Apenas unos días después de la 9-aniversario de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo PrecioLos logros definitorios de la administración de Obama continúan dominando la política estadounidense.
El presidente Trump declaró con entusiasmo en marzo 26, 2019, que los republicanos serán conocidos como "La fiesta del cuidado de la salud.”También ordenó al Departamento de Justicia que Defender el fallo de un juez de Texas. que busca eliminar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en su totalidad durante el proceso de apelaciones.
Apenas un día después de su declaración, la noticia no fue tan buena para la administración de Trump cuando el juez federal James Boasberg abatió Uno de sus proyectos políticos clave: requisitos de trabajo para los beneficiarios de Medicaid en Arkansas y Kentucky. La sentencia estuvo en línea con la recomendación de la gran mayoría de los estudiosos de política de salud.
Si bien el proceso legal puede ser difícil de predecir, el fallo puede poner un obstáculo en el plan de la administración de Trump para implementar los requisitos de trabajo. Con el camino administrativo bloqueado, la administración de Trump puede tener que depender de un Congreso dividido y altamente partidista.
Como erudito en políticas de salud que Ha escrito extensamente sobre temas de acceso a la atención médica.Soy escéptico sobre el enfoque excesivamente punitivo adoptado por la administración Trump. Sin embargo, el objetivo subyacente de sacar a los individuos de la pobreza tiene un gran mérito. El desarrollo de programas de apoyo laboral bien diseñados en combinación con expansiones de cobertura puede ofrecer a los demócratas y republicanos la oportunidad de comprometerse en el futuro.
Requisitos de trabajo y la administración de Trump.
Los defensores de los requisitos de trabajo argumentan que Requerir que las personas trabajen les hará más saludables y más seguros económicamente. Acompañando este argumento está la afirmación de que muchos beneficiarios voluntariamente eligen no trabajar. Por lo tanto, los beneficiarios tienen que ser empujados a la fuerza laboral por el gobierno.
Sin embargo, esta línea de argumentación va en contra de la consenso de expertos Eso ha emergido. La mayoría de los académicos enfatizan los efectos fuertes y positivos que tiene tener una cobertura de salud sostenida para apoyar los esfuerzos de trabajo de las personas que reciben beneficios. De hecho, eliminar la cobertura médica es contrario al objetivo de aliviar la pobreza y hacer que los beneficiarios de Medicaid pasen a entornos laborales estables.
Además, va en contra de la gran mayoría de los hallazgos sobre la implementación de requisitos de trabajo en el programa de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas, o lo que los estadounidenses generalmente denominan "bienestar" en los 1990.
Sin embargo, desde que asumió el cargo, la administración de Trump ha tratado de introducir agresivamente los requisitos de trabajo en el Programa de Medicaid. Se ha argumentado que hacerlo sería “Ponga a los beneficiarios en control con los incentivos adecuados para vivir vidas más saludables e independientes”.
Actuando sin la aprobación del Congreso, se ha basado en los llamados Exenciones 1115 de demostración. Estas exenciones permiten a los estados realizar cambios temporales en sus programas de Medicaid que omiten ciertos requisitos legales.
Estas exenciones han sido tradicionalmente utilizadas por ambas partes para ampliar, no para reducir, la cobertura.
Como resultado, el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid ha recibido más de una docena de solicitudes de exención que buscan implementar los requisitos de trabajo de estados como Kentucky, Arkansas y Michigan. Propuestas difieren significativamente entre los estados en términos de características tales como el esfuerzo de trabajo requerido, qué actividades cuentan para el cumplimiento y las exenciones.
¿Haciendo que Medicaid funcione en Arkansas?
Hasta el fallo más reciente, el único programa de requisitos de trabajo de Medicaid completamente operativo estaba en Arkansas. experiencia allí Parece emblemático de muchos esfuerzos por imponer requisitos de trabajo. En particular, ilustra lo que parece ser un intento deliberado de reducir la inscripción, en lugar de ayudar a las personas a salir de la pobreza.
Los requisitos de trabajo, tal como se implementaron en Arkansas, son particularmente preocupantes porque imponen varias cargas importantes a las personas a menudo vulnerables. Una de las inquietudes particulares es el requisito de que los beneficiarios de Medicaid informen sobre el cumplimiento de sus requisitos de trabajo. únicamente a un portal en línea.
No se establecen disposiciones para que los beneficiarios informen en persona, en papel o por teléfono. Esto está en un estado que se encuentra en el parte inferior a nivel nacional Cuando se trata de acceso a internet.
Además, el portal está desconectado para una Cantidad significativa de horas cada día.. También ha habido No hay esfuerzos para apoyar los esfuerzos de trabajo de los beneficiarios. tales como capacitación laboral, asistencia de cuidado infantil o subsidios de transporte.
Y, de hecho, las primeras experiencias confirman muchos de los peores temores de defensores y académicos, como Miles de residentes de Arkansas ya han perdido cobertura..
Muchos de los que perdieron la cobertura pueden haber perdido la cobertura no por falta de trabajo sino por el hecho de porque no pudieron reportar sus esfuerzos de trabajo.
No en vano, la triste experiencia de Arkansas formó la reciente fallo judicial contra los requisitos de trabajo en Arkansas y Kentucky.
¿Espacio para el compromiso?
Los requisitos de trabajo de Medicaid se han empañado profundamente en conflictos partidistas. Sin embargo, en todas las disputas partidistas, veo una oportunidad para un compromiso bipartidista. El objetivo declarado de muchos defensores de los requisitos de participación en el trabajo y la comunidad es llevar a los beneficiarios de Medicaid a entornos laborales estables. Esto claramente es loable. La mayoría de los estadounidenses apoyan esto.
Avanzando, los republicanos deberían reconocer que Simplemente quitar la cobertura médica es contraproducente. Para empeorar las cosas, los requisitos de trabajo mal diseñados exponer a todos los beneficiarios legítimos a cargas excesivas. Las pérdidas de inscripción han demostrado ser significativas y conllevan Consecuencias importantes para la salud, emocionales y financieras..
Y encima de todo, los requisitos de trabajo son costoso para los contribuyentes debido a la gran cantidad de recursos burocráticos necesarios para administrarlos.
Por otro lado, los demócratas deberían reconocer que Gran parte de la población está insatisfecha con el enfoque actual de la asistencia pública. Los programas de apoyo laboral bien diseñados pueden ser una herramienta valiosa para aumentar la participación de la fuerza laboral.
El énfasis, por supuesto, está en bien diseñado. Esto requiere una inversión significativa de recursos públicos en capacitación laboral y, por ejemplo, el Crédito Fiscal por Ingreso del Trabajo. Como Se ha demostrado que la cobertura de salud es uno de los apoyos de trabajo más beneficiosos., Los demócratas también deberían proponer la expansión de Medicaid y la Programa de seguro de salud para niños A cambio de cualquier apoyo de programas de trabajo.
Es importante destacar que gran parte de esta expansión ya se paga en forma de subsidios para afiliados en el Los mercados de seguros de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Sin embargo, la cobertura de Medicaid sería una mejora significativa para muchos beneficiarios. Esto es porque proporciona Cobertura más amplia a costos de desembolso más bajos.
En última instancia, en un clima de polarización casi sin precedentes en Washington, DC, puede surgir la oportunidad de un gran acuerdo
Sobre el Autor
Simon F. Haeder, Profesor Asistente de Ciencias Políticas, Universidad de West Virginia
Este artículo se republica de La conversación bajo una licencia Creative Commons. Leer el articulo original.
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