No estoy de acuerdo con la agitación manual que recibe la gente, y me dicen: 'Sí, tú eres quien quería ser mamá o papá. Es mejor que te acostumbres ", dice Katherine Sharkey. (Crédito: John Mayer / Flickr)
"El reloj biológico puede ser expulsado en estas mujeres porque están levantadas tanto en el medio de la noche", dice Katherine Sharkey. "El día se funde con la noche. Hay un bebé arrítmico a quien se le pide que cuide, pero nuestra teoría es que mantener su propio ritmo durante ese tiempo, en lugar de sucumbir al ritmo del bebé que no es 24, es protector".
La maternidad conlleva un mayor riesgo de trastornos del estado de ánimo durante y después del embarazo. Entre las causas y consecuencias puede estar la profunda interrupción del sueño que experimentan muchas mujeres durante el período perinatal.
La especialista en sueño Katherine Sharkey, profesora asistente de medicina y psiquiatría y comportamiento humano, está estudiando la ansiedad perinatal y la depresión y probando una nueva intervención para ayudar a las mujeres embarazadas y posparto a mejorar su sueño.
La prueba todavía está en curso, pero está descubriendo que a pesar de la sabiduría convencional de que las futuras mamás pueden despedirse tranquilamente, es posible mejorar el sueño respetando los ritmos circadianos naturales que nos animan a dormir por la noche y permanecer despiertos durante el día. .
Sharkey dice que el consejo clásico de ponerse al día con las siestas diurnas, es decir, "dormir cuando el bebé duerme", puede ser contraproducente en comparación con irse a dormir consistentemente cuando llama la noche.
Antes del Día de la Madre, Sharkey habló sobre cómo puede ser posible y beneficioso tener más horas de sueño, y tal vez una mejor salud mental, incluso cuando muchas madres primerizas reciben consejos para aceptar el mal sueño y el malhumor.
¿Por qué la depresión y el riesgo de ansiedad aumentan durante el embarazo y el período posparto?
Los casos de depresión en las mujeres tienden a desarrollarse en los puntos de inflexión que están asociados con cambios hormonales y un cambio en el estilo de vida. Si miramos a través de los tiempos de vida, como la pubertad, el embarazo, el posparto, la menopausia, esto es todo el tiempo cuando sabemos que hay un blips en el desarrollo de la depresión en las mujeres. Durante el embarazo, las mujeres embarazadas tienen cambios masivos en las hormonas como el estrógeno, la progesterona y la beta HCG que se sabe que afectan el cerebro. Luego hay un dramático retiro de esas hormonas después del embarazo. Es una especie de montaña rusa neuroquímica.
Al mismo tiempo, las mujeres están experimentando profundos cambios de roles cuando se convierten en madres. Hay un gran aumento en la responsabilidad y los cambios en sus relaciones y en la revisión de su propia infancia. Para nosotros es prematuro decir que conocemos los mecanismos exactos para estos mayores riesgos, pero es probable que sea una combinación de los cambios biológicos y sociales y emocionales.
¿Cuál es el nivel de atención para las mujeres con ansiedad o depresión perinatal?
La psicoterapia y los medicamentos han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la depresión y la ansiedad tanto durante el embarazo como después del parto.
"El tiempo antes de acostarse tiende a ser un momento muy ansioso para las madres posparto porque existe este tipo de miedo a lo desconocido".
Uno de los mayores problemas es que los proveedores de atención médica no reconocen la depresión o ansiedad de estas mujeres y / o la reticencia a tratarla, especialmente con medicamentos, debido a la preocupación por la seguridad de los medicamentos para el desarrollo fetal y los lactantes. Pero hay medicamentos que han demostrado ser seguros y efectivos en madres embarazadas y lactantes, y con frecuencia los beneficios superan con creces cualquier riesgo potencial.
Además, existen opciones no farmacológicas que incluyen algunas que se enfocan en el sueño y los ritmos circadianos que estamos investigando. También hay cosas como la psicoterapia interpersonal y la psicoterapia grupal; incluso se han realizado algunos ejercicios y trabajos de yoga.
Otro obstáculo es que las mujeres a menudo son reacias a buscar atención ya sea porque se sienten estigmatizadas por estar deprimidas o ansiosas en un momento en que la sociedad espera que sean felices o simplemente porque no están conscientes de las opciones de tratamiento seguras y efectivas. En nuestros estudios de investigación, también hay mujeres que nos dicen que temen que las autoridades traten de llevarse a su bebé si admiten síntomas de depresión posparto.
¿Qué papel crees que tiene el sueño en causar o exacerbar la depresión perinatal y la ansiedad?
En el embarazo y en el período posparto, se supone que la alteración del sueño es una conclusión inevitable. Cuando las mujeres acuden a sus médicos y dicen que tienen problemas para dormir, se les despide con un "Oh, esta es una parte esperada del embarazo". Peor aún, les dicen: "Oh, sí, solo espera, va a empeorar cuando llegue el bebé. "No hay pautas sobre qué tan malo debe ser su sueño antes de que les ofrezcamos tratamiento.
"Una cosa que frustra los mejores esfuerzos de las mujeres para lograr un buen sueño posparto es que les digan, 'duerma cuando el bebé duerma'".
También se espera que las mujeres sean más temperamentales o emocionales durante el embarazo. Puede ser insidioso. A las personas se les dice: "Oh, van a llorar en el anuncio de Pampers", por lo que es posible que no reconozcan cuándo sus síntomas cruzan de sentirse un poco más emocional a un trastorno del estado de ánimo que podría y debería tratarse. El tratamiento de la ansiedad y la depresión durante el período perinatal no solo reduce el sufrimiento de las mujeres, sino que también mejora los resultados para sus bebés.
Los mecanismos por los cuales el sueño y los ritmos circadianos juegan un papel en la depresión son probablemente bidireccionales y multifactoriales. Por bidireccional, me refiero a estar deprimido o ansioso, tener esas emociones, sabemos que afecta el sueño. Pero ahora también hay varias líneas de evidencia que muestran que un problema de sueño puede preceder al desarrollo de depresión y ansiedad. Y los mecanismos de eso son probablemente multifactoriales: todo desde bioquímicos hasta cognitivos.
El tiempo antes de acostarse tiende a ser un momento muy ansioso para las madres posparto porque existe este tipo de miedo a lo desconocido. Muchos de ellos hablarán sobre no querer irse a dormir porque temen que, tan pronto como se vayan a dormir, el bebé se despierte y tendrán que levantarse y cuidar al bebé. La interrupción del sueño que está fuera de su control simplemente desquicia a algunas mujeres porque no saben qué esperar.
¿Cómo podría ayudar una intervención de sueño?
Una premisa principal de mi actual línea de investigación es que el sueño ayudaría con los problemas del estado de ánimo y que creo que es posible que el sueño mejore, incluso durante el período perinatal. No estoy de acuerdo con la agitación manual que recibe la gente, y me dicen: "Sí, tú eres la que quería ser mamá o papá". Es mejor que te acostumbres.
Una de las cosas principales que hacemos es enseñar a las personas sobre el sueño y los ritmos circadianos y cómo funciona la fisiología. Una cosa que frustra los mejores esfuerzos de las mujeres para lograr un buen sueño posparto es que les digan: "Duerme cuando el bebé duerme". Los bebés no tienen reloj circadiano hasta que tengan 6 a 10 semanas, mientras que las mujeres en edad fértil fuertes ritmos biológicos. Entonces, para una mujer que está exhausta y trata de dormir en 11 por la mañana, es posible que el sueño no llegue, y si ya estás deprimido o ansioso y exhausto, finalmente crees que vas a descansar un poco, y puedes ". t porque su cuerpo no está programado para dormir en ese momento, imagínese lo desmoralizante que es.
En mi estudio les damos a las personas estrictas horas de acostarse y despertarnos. No es que tengan que seguirlo con precisión militar, pero es una receta diseñada para adaptarse a su estilo de vida, como cuando tienen que levantarse para llevar a sus otros hijos a la escuela o a qué hora tienen que levantarse. ir al trabajo.
Lo que se debe hacer es establecer un tiempo para dormir porque sabemos por insomnio que si puedes comprimir tu sueño en las horas nocturnas, tendrás un sueño más profundo y más continuidad en el sueño. Si se despierta en la noche para ir al baño, lo más común que despierta a las mujeres embarazadas, particularmente en el segundo y tercer trimestre, es mejor la facilidad con la que las mujeres pueden volver a dormirse cuando tienen sus inevitables despertares.
Otra cosa que hacemos es usar cajas de luz en la mañana para realmente dar una señal fuerte al cerebro durante el día frente a la noche. El reloj biológico puede ser expulsado en estas mujeres porque están levantadas tanto en el medio de la noche. El día se funde con la noche. Hay un bebé arrítmico al que se le pide que cuide, pero nuestra teoría es que mantener su propio ritmo durante ese tiempo, en lugar de sucumbir al ritmo del bebé que no es 24, es protector.
Las mujeres tienen que levantarse para cuidar al bebé por la noche. La intervención que estamos haciendo ahora comienza en el embarazo con la idea de que podemos estar enseñándoles habilidades y fortaleciendo las cosas antes del postparto, y enseñándoles consejos y trucos. Enseñamos qué esperar del bebé. Una cosa que está muy clara es que las nuevas mamás son diferentes a las madres con experiencia. Hay cosas que las mujeres aprenden esa primera vez que las hacen más fáciles la segunda vez.
Otra cosa que diré es que es importante que las personas en general sepan sobre el sueño y que tratemos de enseñarles a las mujeres embarazadas y en posparto que su día no es solo producto de su sueño la noche anterior. Si podemos lograr que las personas reciban un horario constante en el que sus cuerpos sepan cuándo dormir, entonces (a) creemos que una vez que terminen de cuidar al bebé volverán a dormir más rápido, y (b) si tienen un problema. Las malas noches aquí y allá, si han estado en un horario decente con al menos algunos trozos de buen sueño cada noche, eso jugará hacia adelante.
Danos algo de la esperanza del Día de la Madre. ¿Qué estás encontrando hasta ahora?
Estamos descubriendo que las mujeres que se convierten en noctámbulos durante el embarazo no tienden a hacerlo tan bien después del parto. En los casos que hemos estudiado, medimos el reloj circadiano y su relación con el sueño tanto en el embarazo como en el posparto, y encontramos que las mujeres que mejor lo hacen son mujeres que, una vez que su reloj biológico dice que es hora de acostarse, acudan a dormir. Se van a dormir tan pronto como sea biológicamente factible para que lo hagan.
Definitivamente estamos descubriendo que podemos mejorar el sueño. El estudio aún está en curso, pero cuando miro la eficiencia del sueño de una mujer -la cantidad de sueño que recibe durante el tiempo que ella está en la cama- en realidad cruzan el embarazo a medida que se acercan al parto, eso me hace sentir que realmente es posible para mejorar el sueño en un momento donde la sabiduría convencional dice: "Ah, va a empeorar, y luego va a empeorar después de eso".
Luego, hay datos de animales que muestran que, dependiendo de qué tipo de programa de sueño pones una rata embarazada, tiene un efecto sobre cómo las crías de rata duermen y responden a las señales de ritmo circadiano como la luz. Eso es lo que me está sucediendo: si puedes lograr que una madre embarazada tenga un buen horario para dormir, ¿eso de alguna manera se transfiere al bebé y da como resultado un bebé que duerme mejor?
Fuente: Universidad de Brown
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