En medicina, muchas de las peores consecuencias recaen sobre los pacientes. Dave Rutt / Flickr, CC BY-NC-SA

Muchos médicos recordarán a un estudiante o aprendiz colgando nerviosamente del extremo de un Deaver, un gran retractor utilizado en la cirugía de la vesícula biliar antes del ojo de la cerradura, al mismo tiempo que intenta responder las preguntas del cirujano sobre la anatomía de la cavidad. El problema es que no puedes ver la cavidad sin aflojar el agarre. Un agarre más flojo significa menos visión para el cirujano y generalmente un torrente de abuso para el aprendiz.

Tales momentos de "enseñando por humillación" durante entrenamiento médico guion bajo la naturaleza de la cultura médica: un tótem que coloca a los cirujanos en la parte superior. De hecho, los médicos han disfrutado tanto de una enorme autonomía como de deferencia a su aparente poder divino para evitar la muerte.

Dentro de esta mitología, la medicina ha construido una cultura de lugar de trabajo jerárquica y autocrática en la que incivilidad, y incluso intimidación franca, Hacia los subordinados es un lugar común. Los estudiantes de medicina aculturarse gradualmente a esta durante su formación, a menudo a costa de su empatía y compasión.

Un metanálisis reciente de los estudios de 51 sobre acoso y discriminación en la capacitación médica mostraron que 59.4% de los estudiantes de medicina habían experimentado al menos una forma de estos. Otro estudio australiano a través de dos escuelas de medicina encontraron "enseñanza por la humillación" - considerado por algunos como un tipo de experiencia necesaria endurecimiento - fue experimentada por 74% de los estudiantes y con el testimonio 84%. Muchos todavía piensan que las décadas picadura más tarde.

Esos lugares de trabajo estratificados orientados a la potencia no son buenos para nadie. Y, en medicina, muchas de las peores consecuencias recaen sobre los pacientes.

Daño a los pacientes

Los australianos son 40 veces más probabilidades de morir de errores en el cuidado de la salud que del tráfico; tales errores "iatrogénicos" le cuesta a la medicina más de A $ 2 mil millones cada año.

La mala comunicación que resulta de las jerarquías médicas inciviles puede ser mortal. Los errores causados ​​por la mala comunicación son particularmente frecuente en equipos quirúrgicos. Del mismo modo, los médicos son los menos conformes con protocolos de higiene de manos y del más resistente a las auditorías de higiene y vigilancia a pesar de altas tasas de infección adquirida en el hospital, incluidas las infecciones graves, como Staphylococcus aureus resistente a múltiples fármacos, que puede resultar en la amputación de un miembro.

Además de los errores clínicos, los pacientes son también a menudo profundamente herido por, y con frecuencia litigiosa sobre la A falta de una buena comunicación, empático. ¿Cómo podemos esperar que los médicos y enfermeras jóvenes ofrezcan esto, cuando el reverso es modelado diariamente por sus ancianos clínicos hacia sus colegas y pacientes?

Como ocurre con muchas culturas severamente jerárquicas, las mujeres experimentan una discriminación desproporcionada. En Australia, la cirugía tiene la representación más baja de mujeres en torno al 8.8%, Aunque típicamente alrededor 50% de estudiantes de medicina son mujeres.

El suicidio, enfermedad mental y abuso de sustancias son significativamente más común entre estudiantes de medicina y doctores que la población general, como el muertes de cuatro médicos jóvenes Hace solo un mes se demostró trágicamente.

Y las mujeres son mucho más propensas a ser afectadas que los hombres. Esta semana, Dra. Gabrielle McMullin y varios otras mujeres cirujanos habló abiertamente sobre el acoso sexual y la intimidación en la cirugía, y sobre la probabilidad de un tratamiento punitivo para cualquiera que se queje de ello.

Cultivando la humildad

Sin embargo, hay razones para ser optimistas; cuidado de la salud está cambiando. equipos interdisciplinarios están convirtiendo en el nuevo paradigma de trabajo, aplanando las jerarquías tradicionales. Los pacientes exigen una mayor participación en su cuidado, y son más propensos a tener médicos cuentas cuando las cosas van mal. Hospitales cultivan activamente relaciones integradas y positivas con las comunidades locales. Y los procesos de salud y seguridad laboral y la práctica de acreditación son la reducción del riesgo.

Aún así, el cambio cultural es lento y doloroso. Cuando enseñamos a los estudiantes de medicina a trabajar con la creciente diversidad entre sus pacientes y colegas, fomentamos un enfoque de "humildad cultural". Esto requiere que sean conscientes de su propia identidad y privilegio, que respeten y sean sensibles a las identidades de los demás y que sean lo suficientemente humildes como para admitir que no saben todo lo que hay que saber, sino que están dispuestos a aprender.

La humildad y la autonomía no son compañeros de cama fáciles: el conocimiento y la capacidad para actuar con rapidez son esenciales para lo que hacen los médicos y son fundamentales para sus identidades profesionales. Pero cada vez más, los médicos están reconociendo que los dos no son mutuamente excluyentes. De hecho, no tener que ser omnisciente, y que se les permita ser vulnerables incluso, hace que sus trabajos sean más satisfactorios y sostenibles.

Como es el caso en esa otra fuerza de trabajo muy jerárquica y masculina, los militares, hay signos alentadores de cambio. Ayer, el presidente del Royal Australasian College of Surgeons, Profesor Michael Grigg anunció estaba consiguiendo un grupo de expertos de alto perfil para:

"examine su cultura y las preocupaciones de que el acoso y la intimidación abundan en los hospitales australianos".

El movimiento vino después La ministra de Salud de Victoria, Jill Hennessy, dijo que le preguntaría al Auditor General mirar en la intimidación y el acoso en los hospitales de Victoria, así como los procesos de quejas actuales. La consulta sería o bien una extensión de una investigación en curso en la violencia contra los trabajadores de la salud de los pacientes y visitantes, o una nueva.

Algunos médicos luchar para adaptarse a una sociedad menos respetuosa en la que se espera que sean humildes y humanos jugadores de equipo que aún puedan asumir la responsabilidad divina en los momentos clave. De hecho, hay una importante conversación sobre las muchas expectativas anticuadas y poco realistas de los médicos dentro de la comunidad y la profesión.

Como la mujer cuyo caso lo comenzó todo, La Dra. Caroline Tan dijo ayer, al "club de niños" puede no gustarle, pero "va a ser para mejor".

Este artículo se publicó originalmente el La conversación.
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Acerca de los autores

Claire Hooker es Conferencista y Coordinador de Salud y Humanidades Médicas en la Universidad de Sydney. Investiga: las percepciones y reacciones individuales, públicas y de las partes interesadas de los riesgos para la salud, en particular los riesgos de enfermedades (por ejemplo, influenza pandémica, infección adquirida en el hospital), y se especializa en la comunicación de riesgos. Claire investiga áreas relacionadas con las experiencias de pacientes y trabajadores de la salud: la naturaleza de la dignidad, su compromiso en la atención médica, la naturaleza de la consulta médica y la comunicación, las cualidades existenciales de la enfermedad, la comprensión de la incertidumbre y los límites de la evidencia en medicina , elecciones y decisiones sobre medicina complementaria y alternativa, espiritualidad y salud. También realiza investigaciones en arte y salud: el uso de metodologías creativas, promoción de la salud basada en las artes y educación médica, la ética del arte y la literatura.

Kimberley Ivory es Profesor Titular de Medicina de Población y Subdecano de Apoyo Estudiantil, Sydney Medical School en la Universidad de Sydney. Kimberley enseña a los estudiantes de medicina y médicos generales a comprender y comunicarse efectivamente dentro de la diversidad utilizando un marco de humildad cultural. Su interés de investigación es el impacto del estigma y la discriminación en los resultados de salud. Actualmente colabora con el Centro de Valores, Ética y Derecho en Medicina y el Departamento de Estudios del Desempeño de la Universidad de Sídney para desarrollar una serie de talleres para ayudar a los estudiantes de salud y sus maestros a incorporar y representar las cualidades profesionales positivas que desean. ver en sus lugares de trabajo.

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