Desde hace algunos años es posible operarse para sustituir el cristalino, el cristalino natural del ojo, por un implante. (Shutterstock)
Judy es una consultora consumada que viaja regularmente para reuniones de negocios. Ella vino a verme porque sus lentes de contacto le resultaban incómodos y quería explorar otras opciones, en particular alternativas quirúrgicas.
Una opción era reemplazar su lente con un implante. Esta cirugía es similar a la cirugía de cataratas, pero se ofrece a pacientes que no padecen esta afección. Sin embargo, no está exento de riesgos.
Como optometrista con experiencia en lentes de contacto, tratamiento del ojo seco y manejo pre y postoperatorio de cirugía ocular, tenía la experiencia necesaria para ayudar a Judy.
Ojos secos
Comencé haciendo una evaluación clínica de Judy. Cuando vino a verme estaba a punto de cumplir 53 años, tenía miopía (no puedo ver de lejos), astigmatismo (imágenes alargadas de lejos y de cerca) y presbicia (no puedo ver de cerca) causados por la edad.
Odiaba las gafas y no quería usarlas delante de sus clientes, por lo que se había sometido a una cirugía láser para corregir su miopía 15 años antes.
A los 45 años, cuando apareció la presbicia, Judy tuvo que volver a ponerse lentes de contacto. Alrededor de la época de la menopausia, a los 51 años, desarrolló algunos síntomas de ojos secos, que había aumentado en los meses previos a que ella viniera a verme.
Los cambios en los materiales de las lentes, las soluciones de cuidado o el modo de uso (un día) tuvieron poco efecto. Los ambientes áridos (interiores de automóviles, aviones, aire reciclado de oficinas) a los que estaba expuesta regularmente contribuyeron a sus síntomas. También pasaba bastantes horas frente a la pantalla de una computadora y, como resultado, parpadeaba con menos frecuencia. lo que a su vez aumentó su malestar visual.
El examen clínico demostró que, efectivamente, padecía sequedad en los ojos. Tenía un volumen reducido de lágrimas, un efecto secundario de su cirugía láser. Su córnea presentaba una zona seca y alterada, que atribuimos a un cierre incompleto de los párpados durante el sueño, sin duda inducido por la cirugía estética de párpados que se había sometido tres años antes. Y luego estaban las consecuencias de su medicación: algunos antidepresivos han efectos secantes en el ojo.
Un enfoque paso a paso
Los problemas de visión de Judy se vieron agravados por problemas de salud ocular.
Todos los ojos secos tienen un impacto en la calidad de la visión, cualquiera que sea el método de corrección que se utilice. Así que lo primero que debía hacer era restablecer el equilibrio y tratar sus ojos secos.
Las cirugías pasadas habían dejado su huella y no hay vuelta atrás en el tiempo. Entonces, ¿cómo proceder en esta situación?
En lo que respecta a los ojos, el primer paso es asegurar una lubricación intensiva (lágrimas artificiales completas, sin conservantes químicos). También se debe aplicar una pomada antes de acostarse para proteger la córnea durante el sueño. Se debe considerar la ciclosporina tópica debido a su acción sobre la estabilidad lagrimal.
Además, las lentes de contacto blandas pueden agravar la sequedad ocular. Afortunadamente, existen otras alternativas. Lentes esclerales Son grandes lentes rígidos que crean un depósito de lágrimas, lo que ayuda a reducir los síntomas del ojo seco. A pesar de su gran diámetro, estas lentes son muy cómodas porque se apoyan en la parte blanca del ojo (la esclerótica) sin tocar la córnea. Visualmente pueden compensar la miopía, el astigmatismo y la presbicia.
Le sugerí estos lentes a Judy. Sin embargo, por su reacción entendí que estaba buscando una alternativa quirúrgica.
Intercambio de lentes, con lentes cristalinos transparentes como opción.
La mejora con láser no es una opción cuando la córnea se vuelve demasiado delgada.
Sin embargo, desde hace algunos años es posible realizar una cirugía para sustituir el cristalino, la lente natural que se encuentra dentro del ojo, por un implante. Al igual que la cirugía de cataratas, este procedimiento se realiza en ausencia de cualquier patología de este tipo, en pacientes generalmente más jóvenes (entre 50 y 65 años) y sanos. Y actualmente es bastante popular.
La ventaja es que este implante puede corregir la mayoría de los defectos visuales, a diferencia de Lasik. En el caso de Judy, se trataría de un implante de lente multifocal (visión de lejos y de cerca) y tórica (astigmatismo).
Judy se interesó inmediatamente en esta opción. Supuso que esta cirugía la liberaría permanentemente de la necesidad de lentes de contacto o anteojos.
Un procedimiento con riesgos potenciales
Toda cirugía conlleva riesgos. En presencia de enfermedad o patología, la decisión del oftalmólogo de operar debe, en teoría, basarse en una evaluación rigurosa del nivel de riesgo en comparación con los beneficios esperados.
En el caso de un intercambio de lentes transparentes, donde no hay patología presente, la cuestión de riesgos versus beneficios debe considerarse de manera diferente. Básicamente estamos hablando de cirugía estética no imprescindible ni urgente. El riesgo persiste, pero el beneficio es menos obvio y más relacionado con la satisfacción personal del paciente, que puede variar mucho según nuestra propia perspectiva.
Si bien la cirugía de cataratas se considera un procedimiento seguro, no siempre se puede decir lo mismo de cambio de lentes claros. Cuanto más joven es el paciente, mayor es el riesgo de complicaciones. Otros factores específicos del paciente. también puede pesar en la balanza. Antes de proceder, se debe evaluar rigurosamente el estado.
La retina de toda persona miope es en riesgo de desgarro. Esta es una posible complicación de las cirugías de cataratas y cristalino. eso no debe subestimarse. La retina miope alta también se estira y puede deteriorarse más allá de los 60 años, como una pantalla de cine que se agrieta. La visión se deteriora automáticamente.
Un implante multifocal requiere una retina perfecta para garantizar una buena visión. Dado que Judy era muy miope, no se le puede garantizar una visión perfecta de por vida después del cambio de lentes transparentes.
Sin mencionar que, al igual que su madre y su abuela, algún día podría desarrollar degeneración macular. En este caso, también, el La visión del implante multifocal se vería muy afectada..
Los implantes multifocales a menudo se asocian con la percepción de halos y deslumbramientos, especialmente por la noche. Si bien la mayoría de los pacientes toleran estos efectos secundarios después de la cirugía, a largo plazo pueden resultar muy perturbadores, ya que persistir en el tiempo. Puede ser peor en presencia de sequedad ocular. Además, el procedimiento no es totalmente reversible: la extracción de los implantes puede tener consecuencias importantes.
Así que reemplazar la lente de Judy no parecía ser la mejor opción, al menos por el momento. Mientras tanto, decidió considerar la posibilidad de utilizar lentes esclerales y optimizar el tratamiento de sus ojos secos.
Se fue satisfecha, después de haber explorado sus opciones con la persona que mejor conoce sus ojos: ¡su optometrista!
Langis Michaud, Profesor Titular. Escuela de optometría. Experiencia en salud ocular y uso de lentilles cornéennes spécialisées, Universidad de Montreal
Este artículo se republica de La conversación bajo una licencia Creative Commons. Leer el articulo original.
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