Las personas sometidas a diálisis tendrían una mejor calidad de vida si recibieran un trasplante de riñón. de shutterstock.com
En cualquier momento, más que 1,400 australianos están en una lista de espera para trasplante de órganos. Los órganos más demandados son los riñones, seguidos del hígado y los pulmones.
Mientras que el número de donantes de órganos fallecidos en Australia ha duplicado desde 2009, las tasas de trasplante de donante vivo, donde una persona dona un riñón o, raramente, una parte de su hígado, son relativamente estáticas.
En 2016, australianos de 265 donó un riñón a un amigo o pariente, que representa aproximadamente una cuarta parte de todos los trasplantes de riñón. Los trasplantes de hígado de donantes vivos son raros (solo dos ocurrieron en Australia el año pasado) y a menudo se donan de padres a hijos.
¿Quién necesita un riñón?
Los riñones filtran las toxinas de la sangre y regulan el equilibrio de líquidos. Cuando los riñones funcionan tan mal que una persona necesita diálisis para hacer el trabajo por ellos, decimos que la persona tiene "enfermedad renal en etapa terminal".
En 2015, hubo casi australianos de 12,500 sometido a diálisis. La enfermedad renal en etapa terminal a menudo ocurre gradualmente y es comúnmente el resultado de diabetes, presión arterial alta y tipos de enfermedad renal autoinmune llamada glomerulonefritis.
Muchos pacientes con enfermedad renal en etapa terminal viviría más tiempo y tener una mejor calidad de vida después de un trasplante de riñón en comparación con permanecer en diálisis. Pero la escasez de órganos donantes significa que se da preferencia a aquellos que probablemente tengan mejores resultados y una esperanza de vida razonable después del trasplante.
Australiano las pautas requieren los pacientes tienen un 80% de probabilidad de supervivencia a los cinco años después del trasplante para ser elegibles para la lista de espera. Se realizan pruebas para garantizar que el posible receptor del trasplante tenga una salud cardíaca aceptable para someterse a la operación, y que no haya cánceres o infecciones que empeoren con los medicamentos que inhiben el sistema inmunitario ("medicamentos contra el rechazo").
Se evalúa la función renal del donante y se evalúa el riesgo de que desarrolle una enfermedad renal en el futuro. Esto es tanto para garantizar que el donante disfruta de una buena función renal después de la extracción de su riñón, como para que el receptor reciba un riñón que funcione bien. Los donantes también se someten rutinariamente a evaluación psicológica.
Los riñones funcionan filtrando las toxinas de la sangre y regulando el equilibrio de líquidos de una persona. de shutterstock.com
¿De dónde vienen los donantes?
Se alienta a un posible receptor a preguntar a sus amigos y familiares si estarían dispuestos a donar un riñón. Si no, el receptor potencial puede ir a la lista de donantes fallecidos para esperar un riñón compatible.
Las personas a menudo donan órganos a sus parientes consanguíneos, pero también es posible darle un riñón a alguien que no está relacionado, como un cónyuge o un amigo cercano. Algunas personas usar las redes sociales para solicitar donaciones de órganos, y algunos han tenido éxito. También existen sitios de correspondencia específicos en países como los EE. UU., Con el objetivo de conseguir voluntarios sanos para donar un riñón de manera altruista.
Pero los métodos para adquirir un donante que el receptor desconocía previamente son controvertidos y generalmente desanimado en Australia por razones éticas. En Australia, una persona podría donar un riñón altruistamente a alguien en la lista de espera. En esta situación, el donante y el receptor no descubren la identidad del otro.
El australiano programa de intercambio emparejado permite un mayor número de trasplantes de donantes vivos a través de intercambios de donantes de riñón emparejados. Por ejemplo, si el donante potencial de Jane, John, no es adecuado para darle un riñón debido a problemas de compatibilidad, y el donante potencial de Bob, Barbara, no es adecuado para darle un riñón, Barbara puede donar un riñón a Jane, y John puede donar un riñón a Bob.
El año pasado, una donación altruista. pateó una cadena de dominó de seis donaciones de intercambio emparejado, con el riñón final de un donante de intercambio emparejado yendo a un paciente en la lista de espera de donantes fallecidos.
Los donantes vivos deben estar por encima de 18, pero es preferible si están por encima de 30, ya que la edad avanzada en la donación minimiza sus posibilidades de desarrollar una condición inesperada que amenaza la salud de sus riñones en el futuro.
¿Necesitas ser un 'partido'?
Diferentes personas tienen diferentes combinaciones de proteínas en la superficie de sus células que permiten que el sistema inmunitario determine qué es parte del cuerpo (propio) y qué son agentes extraños (no propios). Estas proteínas están determinadas por genes llamados antígenos leucocitarios humanos (HLA).
El sistema inmune está diseñado para reconocer el propio HLA para que no se dirija a sus propios tejidos. Está ventajoso tener altos grados de la coincidencia de HLA (también llamada coincidencia de tejidos) entre un donante y un receptor, pero no es absolutamente necesario. Un grado más cercano de compatibilidad con HLA significa que es menos probable que el sistema inmunitario rechace el riñón.
Los parientes de sangre tienen más probabilidades de donar un órgano. de shutterstock.com
Por lo general, las personas deben ser del mismo grupo sanguíneo para donar un riñón. Pero algunos trasplantes de donantes vivos pueden ocurrir en diferentes grupos sanguíneos. Estos se llaman trasplante incompatible ABO. Para que esto suceda, el destinatario debe someterse a plasmaféresis - un proceso en el cual los anticuerpos (proteínas que atacan a los invasores extraños) se eliminan de su sangre y se les da una medicación fuerte para suprimir el sistema inmune.
Solo las personas con enfermedad renal en etapa terminal pueden ser incluidas en la lista de trasplantes de donantes fallecidos. Pero los trasplantes de donantes vivos pueden ser "preventivos", y se realizan antes de la necesidad de diálisis.
Esto tiene ventajas, como no tener que tomarse un tiempo fuera del trabajo o estudio para hacer diálisis. Las personas que se someten a un trasplante preventivo tienen un menor riesgo de muerte y pérdida de la función de trasplante de riñón en comparación con las personas que pasan tiempo en diálisis antes de recibir un trasplante.
¿Hay riesgos para los donantes?
Los donantes de riñón generalmente permanecen en el hospital durante unos días después de la cirugía, que generalmente se realiza como "cirugía de ojo de cerradura". Esto implica que se inserte una cámara e instrumentos a través de una pequeña incisión y se extraiga el riñón a través de ella.
El tiempo total de recuperación es de alrededor de seis a ocho semanas. Complicaciones, como sangrado o coágulos de sangre, relacionado con la operación son raros. Hay un muy pequeño riesgo de muerte alrededor del momento de la operación, estimado en 3.1 en donantes 10,000, o 0.031%. Aunque las poblaciones de pacientes difieren, esto es menor que para otras operaciones menores como la apendicectomía (estimada en un estudio reciente a 0.21%).
No hay a largo plazo mayor riesgo de muerte o enfermedad del corazón. Es probable que donar un riñón cause ligero aumento de la presión arterial horas extra.
Después de la donación, el riñón restante aumenta su capacidad de filtrar sangre, y la función renal generalmente regresa a 70-80% del nivel anterior. Esto es adecuado y no produce ningún síntoma relacionado con la enfermedad renal.
Los estudios que compararon a los donantes de riñón con los no donantes igualmente sanos encontraron donación de riñón aumenta el riesgo de la enfermedad renal en etapa terminal aproximadamente de tres a cinco veces. Pero el riesgo es muy bajo para empezar (alrededor de 0.06% para un hombre blanco de EE. UU. y 0.04% para una mujer blanca de EE. UU.).
La experiencia de donación de riñón suele ser positiva. En un estudio, 95% de donantes de riñón en los EE. UU. calificó su experiencia como buena a excelente. Informaron una mejora en su sentido de significado en la vida y autoestima. Pero un grado de estrés psicológico relacionado con la donación era común, y el 20% informó una carga financiera.
El gobierno australiano da A $ 4.1 millones para correr el programa Supporting Living Organ Donors. Este esquema incluye reembolsar a los empleadores por licencia por enfermedad para quienes donan un órgano, así como otras iniciativas que apuntan a eliminar las barreras financieras para la donación de órganos.
Más información sobre la donación de riñón vivo está disponible en Done vida, Riñón Salud Australia, y la Apoyo al programa de donantes de órganos vivos.
Sobre la autora
Holly Hutton, Nefrólogo, candidato a doctorado en el Centro de Enfermedades Inflamatorias, Universidad de Monash., Universidad Monash
Este artículo se republica de La conversación bajo una licencia Creative Commons. Leer el articulo original.
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