Una nueva investigación sugiere mejores resultados cuando las personas con enfermedades graves discuten sus decisiones sobre el final de la vida con un trabajador no clínico.
Los hallazgos sugieren que los pacientes con una enfermedad grave se sienten más cómodos con las decisiones sobre su atención cuando discuten sus preferencias de atención con alguien fuera del contexto médico, dicen los investigadores.
Los pacientes con cáncer avanzado que hablaron con un trabajador no clínico capacitado sobre los objetivos personales de la atención tenían más probabilidades de hablar con los médicos acerca de sus preferencias, informar una mayor satisfacción con su atención e incurrir en menores costos de salud en su último mes de vida, según los investigadores del Stanford Informe de la Escuela Universitaria de Medicina.
La autora principal, Manali Patel, profesora asistente de medicina, y sus colegas contrataron a un trabajador de salud laico para que conversara con los pacientes de 213 sobre sus deseos personales de atención y los alentó a compartir esta información con los proveedores.
La intervención, que aparece en JAMA Oncología, se basó en una investigación previa que Patel llevó a cabo cuando era becaria en el Centro de Investigación de Excelencia Clínica de Stanford, en la que los pacientes expresaron su preferencia por tener estas discusiones con trabajadores no clínicos.
“Una conversación sobre objetivos de atención no tiene que ver con el pronóstico. "Es un enfoque holístico para comprender los deseos del paciente y cómo desean experimentar su vida", dice Patel. “No necesitas entrenamiento de alto nivel para tener esa conversación. Solo necesitas un oído que te brinde un gran apoyo ".
Preguntas sobre el final de la vida
Patel y sus colegas investigadores siguieron a los pacientes en el Sistema de atención médica de Veterans Affairs Palo Alto durante 15 meses después de recibir un diagnóstico de cáncer en estadio 3 o -4 o con cáncer recurrente. La mitad fue asignada al azar para hablar con un trabajador laico de salud sobre los objetivos de atención durante un período de seis meses.
El trabajador de salud lego había participado en un plan de estudios de capacitación que Patel creó, que incluía un seminario en línea de 80, así como cuatro semanas de capacitación en observación con el equipo de cuidados paliativos del hospital. Durante varias conversaciones telefónicas y en persona, el trabajador guió a los pacientes a través de un programa estructurado que abordaba preguntas, tales como:
- "¿Cuál es su comprensión de su cáncer?"
- "¿Que es importante para ti?"
- "¿Has pensado en un momento en que podrías estar más enfermo?"
- "¿Cómo quieres pasar tu tiempo en esa situación?"
Juntos, también establecieron preferencias de atención, identificaron a un tomador de decisiones sustituto y presentaron una directiva anticipada.
"Capacitamos al trabajador para abordar estas preguntas durante varios períodos de tiempo y para volver a la conversación cuando ocurrieron eventos inesperados, como una visita al departamento de emergencias o resultados de análisis incorrectos", dice Patel.
"La forma en que un paciente se siente y lo que expresan como lo desean hoy puede ser diferente de la forma en que pueden sentirse dentro de una semana, si tuvieron un efecto secundario realmente horrible de la quimioterapia que reciben y se encuentran en el hospital durante dos semanas en lugar de pasar el tiempo con su familia ".
Mayor satisfacción
Los pacientes del estudio que participaron en conversaciones con el trabajador de salud lego tenían más probabilidades de tener documentación de las preferencias de cuidado al final de la vida en sus registros de salud electrónicos dentro de los seis meses de inicio de esas conversaciones (el porcentaje de 92 comparado con el porcentaje de 18 en el grupo de control ). Los investigadores utilizaron esta documentación para evaluar si los pacientes habían discutido el tema con sus médicos.
Los pacientes en el grupo de intervención también calificaron su atención oncológica más alta, lo que le otorga una puntuación de satisfacción promedio de 9.16 de 10, en comparación con el promedio de 7.83 del grupo de control. También publicaron puntuaciones de satisfacción más altas cuando se les preguntó acerca de la toma de decisiones relacionadas con la atención.
"Esto indica que los pacientes en la intervención tuvieron una mejor experiencia con sus proveedores a pesar de haber sido solicitados y activados para discutir temas realmente difíciles", dice Patel. "Esto es coherente con lo que han demostrado otros estudios que indican que los pacientes valoran la comunicación honesta y abierta con respecto a su pronóstico".
Menores costos de atención
Los investigadores también monitorearon los costos de atención médica y el uso entre los pacientes en los dos grupos.
Encontraron pocas diferencias significativas en los meses 15; sin embargo, para los pacientes que murieron durante el estudio, los últimos días de 30 divergieron notablemente. Aquellos que discutieron los objetivos de atención con el trabajador de salud lego tenían seis veces menos probabilidades de visitar el departamento de emergencias o ser hospitalizados que los miembros del grupo de control, y el doble de probabilidades de usar los servicios de hospicio. Su costo mediano de atención médica dentro de 30 días de fallecimiento fue de $ 1,048, en comparación con $ 23,482 para el grupo de control.
En general, los pacientes que participaron en conversaciones con el trabajador sanitario laico utilizaron los cuidados paliativos a tasas más altas que el grupo de control, un hallazgo que rastrea con otras investigaciones, dice Patel.
"Consistentemente, los pacientes que entienden que tienen un cáncer incurable tienen más probabilidades de elegir una atención menos agresiva, y vemos el mismo resultado aquí", dice ella. "La comunicación y escuchar a los pacientes parecen ser el tema común porque cuando los proveedores escuchan a los pacientes y reciben una atención que concuerda con sus objetivos, parecen tener mejores resultados, especialmente al final de la vida".
El apoyo para el trabajo provino de la California Health Care Foundation, la Oficina de Asuntos de Veteranos de Atención Especializada en Transformación de la Atención Médica y los Institutos Nacionales de Salud, así como de los departamentos de Medicina y de Investigación y Políticas de Salud de Stanford.
Fuente: Universidad de Stanford
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