La inscripción abierta para el seguro médico en los mercados de healthcare.gov comienza el 1 de noviembre de 2020. https://www.healthcare.gov, CC BY-SA

Más de 10 años después de su paso, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio está una vez más en juego. Ha habido muchos casi accidentes antes, incluidas las apariciones anteriores en la Corte Suprema y las votaciones del Congreso. Sin embargo, a raíz de la muerte de la juez Ruth Bader Ginsburg, esta vez los republicanos pueden finalmente tener éxito en deshacer el logro emblemático de la administración Obama. Audiencias ante la Corte Suprema están programados para comenzar el 10 de noviembre sobre si un cambio en la legislación tributaria hace inconstitucional la ACA.

El ACA se puede mejorar de muchas formas, como he escrito en otro lugar. Sin embargo, si la Corte Suprema deroga la ACA, Me parece poco probable que se coloque un reemplazo significativo entre los altos niveles de partidismo en Washington, DC

Como resultado, si el tribunal lo mata, prácticamente todos los estadounidenses se verían afectados por la reversión de la política, ya que el casi 1,000 páginas de texto legislativo y más de 9,000 páginas de reglamentos han afectado a todas las partes del sistema de salud estadounidense.

Como Académico en políticas y políticas de salud que ha publicado extensamente sobre la ACA, veo lo siguiente como los efectos más obvios si la Corte Suprema dictaminara que la ACA es inconstitucional.

1. Millones de estadounidenses perderán la cobertura

Una de las características clave de la ACA fue la expansión de los seguros a millones de estadounidenses. La mayor parte de esto se logró mediante la expansión de la Programa de Medicaid, El programa de red de seguridad de Estados Unidos.

Además, la ACA proporcionó reformas al mercado de seguros y subsidios que facilitaron la compra de planes de salud para aquellos estadounidenses que ganaban demasiado por la calidad de Medicaid.

Millones de jóvenes estadounidenses también han podido permanecer en la cobertura de sus padres hasta que cumplen 26 años.

Más de 20 millones de estadounidenses perderá su seguro si se deshace la ACA.

2. Es posible que cierren muchos hospitales y clínicas, especialmente en las zonas rurales.

Incluso antes del COVID-19, muchos proveedores médicos, incluidos hospitales y clínicas, estaban luchando por mantener sus puertas abiertas. Esto se aplica particularmente a los que se encuentran en las zonas más pobres y rurales del país. En efecto, Los cierres de hospitales desde 2010 se han producido principalmente en estados que se han negado a expandir su programa de Medicaid, como Texas y Alabama. Estas presiones se agravarían gravemente con la pérdida de cobertura de millones de estadounidenses. Los cierres afectan a todos los miembros de la comunidad, tengan seguro o no, ya que los residentes pierden el acceso a hospitales y especialistas.

3. Pérdida de protección por enfermedades preexistentes

Antes de que la ACA se convirtiera en ley, muchos estadounidenses rechazado con frecuencia cuando fueron a comprar un seguro. Las compañías de seguros los consideraron un riesgo financiero demasiado alto debido a sus "condiciones preexistentes".

Antes de la aprobación de la ACA, esta práctica estaba sujeta a una mezcla confusa de leyes, reglamentos y cumplimiento estatales y federales. Las aseguradoras desarrollaron listas de condiciones, medicamentos u ocupaciones eso daría lugar a una denegación automática de la cobertura del seguro.

Estas "condiciones declinables" incluyen diversos problemas que van desde el abuso de sustancias hasta el acné. Muchas aseguradoras también se negaron a cubrir a las víctimas de violacióny 45 estados Permitió la práctica de cesáreas. En total, un informe del Congreso encontró que 425 diagnósticos médicos se han utilizado para rechazar la cobertura.

Parece probable que la exposición al COVID-19 ahora también caiga en esta categoría. Y está lejos de ser seguro si los llamados transportistas de larga distancia COVID estarían cubiertos.

4. Pérdida de algunos beneficios y copagos más elevados

Antes de la ACA, en general dependía de cada estado determinar qué beneficios debería cubrir el seguro. Los estados diferían ampliamente en términos de amplitud. Muchos no requirieron que se incluyeran los medicamentos recetados o las visitas de niño sano. Por ejemplo, El 62 por ciento de las personas en el mercado individual carecía de cobertura de maternidad y el 34 por ciento carecía de cobertura para el tratamiento del trastorno por abuso de sustancias..

La ACA estableció un piso al exigir generalmente que la cobertura incluya un conjunto mínimo de Beneficios de salud esenciales. También requería que servicios preventivos como vacunas o visitas de bienestar, se proporcionen sin ningún costo de bolsillo.

Igualmente importante, la ACA eliminó límites de cobertura anual y vitalicia que las aseguradoras comúnmente imponen. Estas restricciones a menudo confundían a los consumidores y los dejaban en el apuro de grandes cargos cuando se enfermaban y superaban los límites.

5. Las personas mayores pagarán más y Medicare se desestabilizará

Una de las mayores formas en que las personas mayores de Estados Unidos se verían afectadas por la anulación de la ACA serían los aumentos en los costos de los medicamentos recetados. Cada año, alrededor de 5 millones de ellos experimentan una brecha de cobertura. Esta infame "período sin cobertura" de la Parte D de Medicare, que la ACA decidió cerrar, requería que las personas mayores asumieran el monto total de los costos de los medicamentos recetados después de una cierta cantidad hasta que alcanzaran un cierto umbral.

Si se agregan más costos, las personas de la tercera edad, como todos los demás estadounidenses, también enfrentarían más pagos de bolsillo por servicios preventivos.

Los jubilados anticipados son demasiado jóvenes para calificar para Medicare les resultará prácticamente imposible obtener cobertura de seguro por su cuenta. Aquellos con condiciones preexistentes serían rechazados por la compañía de seguros. La mayoría de los demás enfrentarían primas prohibitivamente altas debido a su edad.

La eliminación de la ACA también eliminaría la aumento de los impuestos sobre la nómina para las personas de ingresos altos, que estabilizó el fondo fiduciario de Medicare. Esto plantea nuevas preocupaciones sobre la viabilidad a largo plazo de todo el programa.

6. La epidemia de opioides empeorará

Si bien el público está concentrado en la pandemia actual, una epidemia de opioides ha devastado la nación durante años. También es probable que dure mucho más que el impacto de COVID-19, ya que más de 20 millones de estadounidenses sufren de adicción. Los efectos son enormes y impregnar las comunidades americanas. La ACA ha permitido que cientos de miles de estadounidenses reciban un tratamiento crucial al brindarles acceso a un seguro médico.

Igualmente importante, el Beneficio de salud esencial de ACA Las disposiciones requerían pólizas vendidas en el mercado individual para cubrir adicciones y servicios de salud mental. Como se mencionó anteriormente, también eliminó los límites anuales y de por vida en estos beneficios.

7. Las mujeres sufrirán de manera desproporcionada

Pocos grupos se han beneficiado tanto de la ACA como las mujeres estadounidenses, quienes han obtenido mejores beneficios de cobertura y acceso. Es importante destacar que la tasa de falta de seguro para las mujeres cayó significativamente, desde un 17% antes de la ACA a 11%.

La reducción de la falta de seguro fue particularmente pronunciada para las mujeres hispanas y aquellas con un nivel socioeconómico bajo. Ambos grupos experimentaron reducciones de 10 puntos porcentuales al 22% y 21%, respectivamente.

Además, se prohibió la práctica de cobrar a las mujeres primas más altas únicamente en función de su género. Antes de la ACA, en la mayoría de los estados era incluso común cobrar a un hombre fumador menos que a una mujer no fumadora para la cobertura del seguro antes de la aprobación de la ACA para tener en cuenta los niveles más altos de utilización de la atención médica por parte de las mujeres.

Las mujeres también se han beneficiado enormemente de la eliminación de los gastos de bolsillo para servicios preventivos como mamografías, visitas de control de la mujer, detección de violencia doméstica e interpersonal y asesoramiento.

Las protecciones de enfermedades preexistentes también han demostrado ser particularmente importantes para las mujeres, ya que ya no se le podría negar la cobertura por haber tenido una cesárea, ser superviviente de cáncer de mama o de cuello uterino, o haber recibido tratamiento médico por violencia doméstica o sexual.

La ACA también aseguró que las mujeres están garantizadas cobertura de atención durante el embarazo, la maternidad y el recién nacido y que los servicios preventivos y prenatales ahora están cubiertos gratuito. Del mismo modo, las aseguradoras ahora deben proporcionar a las nuevas madres equipo para extraer leche materna y los servicios de apoyo para hacerlo.

Finalmente, la ACA también apoya a las mujeres en la planificación de sus familias al eliminar los costos de desembolso personal de los servicios anticonceptivos. Esto redujo el número de mujeres sin tales beneficios. más del 20% al 3%.

8. Los mineros del carbón y sus familias perderán beneficios

Mineros de carbón y sus familias también experimentará una reducción significativa en los beneficios si la ACA se revierte en los tribunales. UN disposición poco conocida en la ACA facilitó en gran medida el acceso a los beneficios para los mineros afectados por años de exposición al polvo de carbón que ahora padecen enfermedad pulmonar negra. Estos beneficios se eliminarían con la ACA. Por supuesto, también afectaría la elegibilidad de muchos mineros con respecto a Medicaid y los mercados de ACA.

Sobre la autora

Simon F. Haeder, profesor asistente de políticas públicas, Pennsylvania State University

Este artículo se republica de La conversación bajo una licencia Creative Commons. Leer el articulo original.

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