En lugar de volver a la “normalidad” después de la pandemia de COVID-19, Canadá debería adoptar un sistema de atención médica que se centre en la prevención y los determinantes sociales de la salud. (Pixabay, Canva)
COVID-19 ha puesto de relieve las inequidades del actual sistema de salud “curativo” de Canadá y los problemas asociados con ver la política de salud aislada de los factores sociales.
Después de COVID, no deberíamos "volver a la normalidad". En cambio, deberíamos impulsar un sistema de atención de la salud que valore la prevención y reconozca que toda política es política de salud.
Necesitamos asegurarnos de abordar todos los factores que pueden producir y mantener la salud, no solo ayudar a las personas una vez que están enfermas. Para abordar mejor la salud de la población, es necesario equilibrio entre medidas preventivas y curativas, acceso equitativo a los servicios sociales, políticas que enfatizan los determinantes sociales de la salud y un alejamiento del "sistema de atención por enfermedad."
¿Qué era normal? Cuidado de la salud curativo
La enfoque curativo to health care se centra en curar y tratar al individuo una vez que ha sido diagnosticado con una dolencia. los Ley de salud de Canadá define "salud" de manera estricta y solo garantiza que se brinden los servicios "médicamente necesarios".
Aparte de ser reactivo, no existe una definición firme de lo que constituye un servicio médicamente necesario, y lo que se considera médicamente necesario puede cambiar dependiendo del contexto en el que se proporciona. Los servicios que se consideran no médicamente necesarios incluyen medicamentos recetados, optometría, atención dental y fisioterapia, entre otros. Aún más alejados de la definición médicamente necesaria están los determinantes sociales de la salud, incluida la vivienda segura, la seguridad de los ingresos y una red de seguridad social adecuada.
Un sistema de salud preventiva se centra en políticas que ayuden a prevenir enfermedades, incluido el tratamiento de los determinantes sociales de la salud. Un sistema curativo de atención médica está diseñado para tratar a las personas que ya están enfermas. (Shutterstock)
Con el enfoque curativo es imposible tener una población que esté bien, ya que eso fue nunca el objetivo del sistema. También hay un argumento de que el enfoque curativo de El cuidado de la salud hace más daño que bien, como lo demuestran los errores médicos, las interacciones farmacéuticas negativas y la medicalización de las experiencias de la vida cotidiana..
El enfoque curativo se centra en la enfermedad en el individuo, en lugar de mirar los aspectos sociales y los factores próximos que pueden afectar la enfermedad. Ahora, con COVID-19, no hay cura para la enfermedad y, por lo tanto, el enfoque curativo ya se queda corto.
Donde lo normal falló
El consejo dado al público canadiense como la mejor manera de detener la propagación de COVID-19 es quedarse en casa siempre que sea posible y lavarse las manos con frecuencia. Aunque esto pueda parecer un buen consejo, no todos los canadienses pueden practicarlo por igual.
La pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve el impacto del estado de la vivienda en la salud. (Pixabay)
A los canadienses se les dice que se queden en casa tanto como sea posible. Pero, ¿y si no tienen casa? ¿Se arriesgan en un refugio para personas sin hogar? donde el hacinamiento es inevitable? Aunque en la superficie, esto puede parecer un problema de política de vivienda, un problema de política laboral o un problema de política económica, es realmente un problema de política de salud pública.
El privilegio de ser propietario de una vivienda es destacado por el gobierno federal, que permitió los pagos de la hipoteca se diferirán para los propietarios elegibles mientras que no se implementó una política similar para diferir los pagos de alquiler. En cambio, esa decisión se deja a los propietarios individuales y afecta negativamente a aquellos con un nivel socioeconómico más bajo.
Además, el acceso al agua potable no está disponible para todos los canadienses, ya que 61 comunidades indígenas en todo el país están bajo advertencias de hervir el agua. Evidentemente, el acceso a los determinantes sociales de la salud no se distribuye por igual.
A nivel federal, se han implementado medidas financieras a corto plazo para ayudar a los canadienses a mantenerse a flote, como el Beneficio de Respuesta a Emergencias de Canadá (CERB). Con más de tres millones de canadienses sin trabajo, COVID-19 ha destacado cuán precariamente vivían muchos canadienses.
Si bien estos esfuerzos económicos pueden ser útiles en este momento, son simplemente soluciones de curita que es poco probable que tengan un impacto duradero en los determinantes sociales de la salud. Al igual que el sistema de salud curativo, son reactivos, no proactivos; curativo, no preventivo. Eso significa que muchos de los factores que contribuyen a la propagación de COVID-19 no se pueden manejar de manera efectiva porque no existe una red de seguridad social adecuada.
Creando una 'nueva normalidad'
Cuando los sistemas de salud y económicos están en desorden, no hay mejor momento para reconstruir de abajo hacia arriba. No hay duda de que un enfoque preventivo de la atención médica no solo conducir a una población más saludable y un acceso más equitativo a los servicios sociales, también sería menos costoso que nuestro sistema actual a largo plazo.
Dado que la mayor parte del PIB se gasta en atención médica, la transferencia de dinero a otras áreas de políticas que influyen en los determinantes sociales de la salud requerirá una reestructuración importante. Porque tenemos un sistema de salud federal, el cambio a menudo ocurre lentamente y la reforma a gran escala rara vez ocurre en absoluto. Esto se demuestra por La falta de Canadá de un programa nacional de atención farmacéutica, una estrategia de salud mental y un programa nacional de atención domiciliaria, a pesar de que todos se han debatido durante las últimas décadas..
Los determinantes sociales de la salud incluyen aspectos como el género, la raza, la educación, las experiencias de la infancia, el entorno físico, el empleo, los ingresos, los hábitos saludables, el acceso a la atención médica y los apoyos sociales. (Pixabay, Canva)
En respuesta a COVID-19, todas las provincias canadienses declararon un estado de emergencia, por lo que el gobierno federal no consideró necesario invocar la Ley de Emergencias. Sin embargo, la invocación de la ley puede haber sido un momento oportuno para ampliar la definición de servicios médicamente necesarios y aprobar medidas radicales de reforma sanitaria, como los programas nacionales de salud, sin que las provincias lo rechacen.
La política de salud debe abarcar todo y considerar la relación bidireccional entre las medidas anteriores (preventivas) y posteriores (curativas).y Debe analizarse en el contexto de los determinantes sociales de la salud, incluidos el género, la raza, la educación y los factores socioeconómicos..
Canadá debe aprovechar la oportunidad de colaboración entre las provincias y entre el gobierno, el sector privado y los grupos comunitarios. Ha llegado el momento de políticas integradoras sobre medidas reactivas; programas públicos sobre privatización; y adoptar medidas preventivas para evitar enfermedades. Ahora es el momento para el cambio. Nunca deberíamos volver a la "normalidad".
Sobre la autora
Kaitlyn Kuryk, candidata a doctorado, sociología de la salud, Universidad de Manitoba
Este artículo se republica de La conversación bajo una licencia Creative Commons. Leer el articulo original.
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