¿Cuándo es una aspirina un día para prevenir ataques cardíacos demasiado arriesgado?

¿Cuándo es una aspirina un día para prevenir ataques cardíacos demasiado arriesgado?

La investigación respalda eso. Para las personas que ya han experimentado un ataque cardíaco o un derrame cerebral, un régimen diario de aspirina puede en realidad prevenir futuro ataques al corazón y golpes.

Pero, tan útil como la aspirina es prevenir ataques cardíacos recurrentes o derrames cerebrales (esto se llama prevención secundaria), una aspirina diaria siempre ha sido controvertida para prevenir un primer ataque cardíaco o accidente cerebrovascular (esto se llama prevención primaria).

Para utilizar la aspirina para la prevención primaria, se supone que los médicos para evaluar el riesgo de un primer ataque al corazón o un derrame cerebral de un paciente y decidir cuándo beneficios de la aspirina son mayores que los riesgos. Pero los nuevos proyectos de directrices para el uso de aspirina han creado confusión sobre quién, exactamente, en realidad deben tomar aspirina.

¿Qué dicen las nuevas directrices preliminares sobre la aspirina?

La nuevo borrador de directrices del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda que los adultos de la edad de 50-59 tomen aspirina si tienen al menos un riesgo 10% 10-year de tener un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular medido por un calculadora de riesgo .

Para las personas 60-69, el equipo de trabajo dice que hay menos beneficios en comparación con las personas de 50-59, pero que la aspirina se debe seguir usando mientras exista un riesgo bajo de sangrado como efecto secundario.

Pero para pacientes menores de 50 o mayores que 70, el equipo de trabajo decidió que no había pruebas suficientes para recomendar el uso de aspirina. Esta es una desviación importante de la recomendación de 2009, que sugiere el uso en todos los adultos entre las edades de 45-79 con un riesgo elevado de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

Este cambio ocurrió en parte debido a un impulso para hacer que las pautas médicas estén basadas estrictamente en la evidencia. En este momento, no hay ensayos aleatorizados que comparen aspirina con placebo en adultos mayores de 70 o menores que 50. Sin evidencia, no puede tener recomendaciones basadas en evidencia.

Basar las pautas estrictamente en la evidencia tiene sentido, pero los ensayos clínicos rara vez son perfectos, y las recomendaciones sobre cómo usarlas deben tener sentido para los proveedores de atención primaria a fin de evitar confusiones.

¿Qué dicen los datos sobre la aspirina para la prevención primaria?

Las primeras pruebas que trataron a los pacientes con aspirina durante un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular encontraron que tenían más probabilidades de sobrevivir. Pero estas pruebas También se encontró que deja a los pacientes sobre la aspirina durante meses y años después, la reducción de futuros ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Para cada 100 pacientes que han tenido un ataque al corazón o un derrame cerebral y permanecer en una aspirina a diario, se evita que cinco ataques cardiacos o accidentes cerebrovasculares recurrentes en el próximo año. Si bien existe un pequeño riesgo de hemorragia grave con aspirina (en su mayoría sangrado en el estómago, sino también el sangrado en el cerebro), menos de uno de los pacientes experimenta este 100. Por lo tanto, todo el mundo está de acuerdo en que los beneficios de la aspirina son mayores que los riesgos para las personas que han tenido un ataque al corazón o un derrame cerebral.


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Pero para los pacientes sin historial de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, el los datos dicen que el riesgo de hemorragias graves y el beneficio de reducir los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares son aproximadamente iguales para una población de adultos de mediana edad y mayores.

De acuerdo con los nuevos cálculos en las directrices de la fuerza de trabajo, para cada 100 hombres 55-60 años con una riesgo promedio de un primer ataque cardíaco o apoplejía de 1% por año, comenzar una aspirina diaria tendría una toda la vida efecto de evitar aproximadamente dos ataques cardíacos y un accidente cerebrovascular entre esos hombres 100, pero causando aproximadamente tres hemorragias estomacales graves y aproximadamente un accidente cerebrovascular hemorrágico.

¿Qué significan las nuevas pautas para ti?

El borrador de las pautas del Grupo de trabajo de los servicios preventivos podría no ofrecer muchos sí claros y no sobre quién debería o no tomar aspirina para la prevención primaria. Y las pautas de otros grupos ofrecen diferentes consejos.

Directrices de La Asociación Americana del Corazón, American College of Cardiology y Asociación Americana de la Diabetes todos apoyan la aspirina para la prevención primaria en ciertos pacientes de mayor riesgo. Sin embargo, la Administración de Alimentos y Medicamentos denegó una petición del fabricante de aspirinas Bayer Inc por la fraseología en su etiqueta que decía que la aspirina podría prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares en personas que nunca los habían tenido.

En los Sociedad Europea de Cardiología no respalda la aspirina para la prevención primaria de ningún paciente, incluso aquellos con alto riesgo.

Sin embargo, la disponibilidad "sin receta" de aspirina significa que los estadounidenses, muchos europeos y posibles pacientes de todo el mundo pueden decidir por sí mismos si toman aspirina o no. Y muchos están decidiendo hacerlo. Una encuesta nacional que publicamos en 2015 mostró que casi la mitad de todos los adultos de EE. UU. sin ECV indicaron que "regularmente" usaban aspirina como terapia preventiva.

Entonces, ¿qué deberían hacer los pacientes? Si tiene más de la edad de 40 y no tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular, verifique su predicción 10 años de riesgo de ECV.

Si su riesgo individual es mayor que 10%, hable con su médico sobre tomar aspirina. Los pacientes que no tienen riesgo de hemorragia podrían considerarse buenos candidatos para el tratamiento, pero deben comprender que las probabilidades de una hemorragia grave son casi las mismas que las probabilidades de prevenir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular. No todos los pacientes querrán tomar la compensación.

Para los pacientes que están bajo 70 con un riesgo de CVD menor que 10%, generalmente se debe evitar el tratamiento con aspirina.

Si bien se cree ampliamente que estas nuevas recomendaciones del grupo de trabajo reducirán la cantidad de personas que siguen un régimen de aspirina en los EE. UU., Eso está por verse. Depende de si los ocupados proveedores de atención primaria leen y están de acuerdo con las pautas, y luego las traducen a la práctica clínica.

Sobre el AutorLa conversación

williams craigCraig Williams, profesor de Farmacia, Universidad Estatal de Oregón. Sus principales áreas de interés incluyen la aterosclerosis, la diabetes, la insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica.

Este artículo se publicó originalmente el La conversación. Leer el articulo original.


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