El Instituto Nacional de Salud y Excelencia de Atención (NICE) se ha convertido en un sinónimo de asesoramiento imparcial de la salud, basada en la evidencia. Sus recomendaciones influyen fuertemente en el que los tratamientos se hacen disponibles en el NHS. No esperaríamos agradable para hacer recomendaciones que sean respaldadas por pruebas o, peor aún, contienen datos contradictorios. Sin embargo, dos publicaciones recientes de NICE recomiendan terapias psicológicas para el trastorno bipolar y la esquizofrenia a pesar de la falta de evidencia sólida para su eficacia.

El trastorno bipolar

La guía NICE para el trastorno bipolar recomienda la terapia psicológica para los adultos que están viendo su médico de cabecera para el tratamiento. Y para los que están siendo tratados en el hospital, NICE pone la psicoterapia a la par con medicamentos, como los antidepresivos y litio. Recientemente hemos publicado un artículo en el Lancet Psiquiatría la reevaluación de las pruebas utilizadas por NICE en la guía.

Las recomendaciones de NICE se basan principalmente en la evidencia de estudios conocidos como metanálisis. Un metaanálisis es donde se combinan y analizan los datos de varios estudios para llegar a estimaciones más confiables de los efectos del tratamiento.

Lo primero que nos llamó la atención acerca de la guía de NICE fue la gran cantidad de metanálisis realizados. Existían más de 170, pero solo usaban ensayos 55, lo que significa que la mayoría de los análisis contenían muy pocos ensayos y muchos de los análisis buscaban los mismos ensayos. El metanálisis más grande examinó solo seis ensayos, pero aún más preocupante, más de la mitad de todos los metanálisis en la guía de NICE analizaron un solo ensayo. Esta forma de "minería de datos" contradice el propósito del metanálisis. Y tal enfoque inevitablemente reduce la probabilidad de obtener hallazgos confiables y aumenta la posibilidad de descubrimientos falsos.

NIZA recomienda una serie de terapias para el tratamiento del trastorno bipolar, incluyendo la terapia cognitiva conductual (TCC). Seis de sus meta-análisis, si la prueba TCC reduce los síntomas de la depresión en el trastorno bipolar - pero los resultados fueron mixtos. Un análisis informó de una reducción significativa de los síntomas depresivos al final de la terapia. Pero otra mostró que las mejoras desaparecieron después de la terapia terminó. Otros dos estudios encontraron que la TCC es menos éxito en la reducción de la depresión que un "control activo", tales como la orientación de apoyo, que no ha conocido efecto terapéutico.

NICE evaluó la calidad de los ensayos de terapia psicológica utilizados en estos metanálisis y casi todos (96%) obtuvieron una calificación de calidad "baja" o "muy baja". El 4% restante se calificó como "moderado". Podríamos pensar entonces que NICE habría sido prudente al interpretar los hallazgos, especialmente dado que los estudios de baja calidad a menudo inflar los efectos reportados. Por desgracia, este no fue el caso. De hecho, en pruebas de alta calidad no estaba disponible, la guía dice que el comité adoptó "un proceso de consenso informal". En otras palabras, NICE pasó de pruebas a la opinión.

Esquizofrenia

En cuanto a la esquizofrenia, NICE ha manifestado repetidas afirmaciones fuertes para la efectividad de la TCC. en su directriz 2009, La agencia recomienda que los médicos: "Oferta TCC a todas las personas con psicosis o la esquizofrenia". minería de datos similar se presenta en esta guía, con 110 meta-análisis realizados en un mero ensayos 31. Alrededor de la mitad de los meta-análisis contiene sólo uno o dos estudios. Había muy pocos resultados positivos y Niza no prestó mucha atención a la calidad de los estudios incluidos en la guía.

En lo que parece ser un gran descuido, NICE decidió no actualizar la guía 2014 con la última evidencia. Aunque NICE declara que es "comprometido a mantener las actuales directrices ", Con las actualizaciones llevadas a cabo cada cuatro años por lo menos, el simpático metanálisis 2014 no contienen ensayos publicados después de 2008.

Una vista diferente

En 2014, publicamos nuestra propia meta-análisis de todas las pruebas disponibles y llegó a conclusiones más cautelosas sobre la efectividad de la TCC en la reducción de los síntomas de la esquizofrenia. Del mismo modo, una revisión Cochrane, publicada en 2012, encontró "ninguna ventaja clara y convincente para la terapia cognitiva conductual.

Estas deficiencias han comenzado a suscitar preocupaciones. Un editorial reciente en el Revista Británica de Psiquiatría por el profesor Mark Taylor, ex presidente del equivalente del grupo de NICE de Escocia, dijo que la guía NICE sobre la esquizofrenia "promueve algunas intervenciones psicosociales, especialmente TCC, más allá de la evidencia".

¿NICE está logrando sus objetivos declarados de recomendaciones imparciales y basadas en la evidencia? ¿O se está utilizando evidencia de mala calidad, poco convincente y desactualizada en la urgencia política de promover terapias psicológicas? Algunos argumentan que las terapias psicológicas son lo que las personas quieren y que son rentables, pero ambas afirmaciones se basan en mostrar primero que son efectivas.