Cobertura universal, pagador único, Medicare para todos: ¿qué significa todo para usted?

Cobertura universal, pagador único, Medicare para todos: ¿qué significa todo para usted? El plan de salud de Bill Clinton de 1993 exigía una cobertura universal. Estaba muerto en 1994, pero la disputa política que comenzó sobre la atención médica sigue viva. J. Scott Applewhite / Foto AP

Colectivamente el cuidado de la salud es nuestra industria más grande. Y, la atención médica ha sido durante mucho tiempo uno de los asuntos más políticamente controvertidos. La disputa partidista sobre la reforma de salud ha sido quizás el tema más amargo en la política estadounidense, ejemplificado por el fracaso Esfuerzos de reforma de salud de Clinton en la década de 1990 y el aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en el año 2010.

La mayoría Los estadounidenses están confundidos por ello, y el debate político que lo rodea solo lo hace más confuso.

Sin duda, ha escuchado que estos términos se agrupan sobre: ​​cobertura universal, opción pública, "Medicare para todos", pagador único. ¿Qué significan estos términos y por qué importan entrar en la carrera presidencial en 2020?

Cobertura universal: cubriendo a todos

La cobertura universal se refiere a los sistemas de atención médica en los que todas las personas tienen cobertura de seguro. En general, esto la cobertura incluye acceso a todos los servicios y beneficios necesarios al tiempo que protege a las personas de las dificultades financieras excesivas. La mayoría de las naciones occidentales entran en esta categoría.

Estados Unidos sirve como la notable excepción, con millones de estadounidenses que permanecen sin seguro. El gobierno de Obama promocionó la aprobación del Ley de Asistencia Asequible como un paso hacia "Cobertura casi universal. ”Esto difiere notablemente de La propuesta de Bill Clinton en la década de 1990 lo que hizo que cubrir a todos los estadounidenses fuera una pieza central.

Prácticamente, no existe un camino único hacia la cobertura universal. Los países que lo han logrado lo han hecho en diversas formas. Esto incluye enfoques que van desde seguros privados a públicos y sistemas de entrega, o híbridos de ambos.

Desde una perspectiva política, lograr una cobertura universal es un objetivo que vale la pena. Ahi esta amplia evidencia esa cobertura de seguro generalmente mejora la salud de las personas. Quizás igualmente importante, la cobertura de seguro sirve como una protección importante contra indigencia financiera.


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Sin embargo, la cobertura del seguro no implica necesariamente tener acceso a los servicios de atención médica, ya que distancias de viaje or tiempos de espera puede impedir el cuidado. Además, lagunas regulatorias actualmente expone a muchas personas con cobertura de seguro a grandes facturas de bolsillo.

Pagador individual

"Pagador único" se refiere a la financiar un sistema de salud al hacer que una entidad, muy probablemente el gobierno, sea única y exclusivamente responsable de pagar los bienes y servicios médicos. Es solo el componente financiero que necesariamente se socializa. Sin embargo, el pagador único no debe equipararse necesariamente con la medicina socializada, un sistema médico que pertenece y es operado por el gobierno.

Los sistemas de pagador único a menudo son aclamados por los defensores de su simplicidad administrativa. Además, los sistemas de pagador único incluyen a todos en el mismo grupo de riesgo. Es decir, no hay segregación de individuos en función de su estado médico. De manera crucial, los sistemas de pagador único pueden usar su poder absoluto de mercado y presupuesto para mantener bajos los costos.

El gobierno es a menudo el pagador dominante pero no el único. Incluso en el Reino Unido, cuyo Servicio Nacional de Salud es famoso popularmente cobertura de seguro privado y opciones de pago privado están disponibles.

Posiblemente, un sistema limitado de pagador único podría limitarse a proporcionar cobertura catastrófica únicamente. Sin embargo, esto restringiría claramente su capacidad de realizar todo su poder de mercado.

Finalmente, es importante tener en cuenta que los sistemas de pagador único no deben confundirse con los llamados sistemas de todos los pagadores, como los que existen en Alemania. Aquí, varias entidades privadas se unen para establecer precios comunes para los servicios y beneficios de atención médica.

Cobertura universal, pagador único, Medicare para todos: ¿qué significa todo para usted? La senadora Elizabeth Warren, D-Mass., Y la senadora Bernie Sanders, I-Vt., Presentaron su plan Medicare para Todos en Capitol Hill el 13 de septiembre de 2017. Andrew Harnik / Foto AP

Medicare solo de nombre: 'Medicare para todos'

La propuesta de reforma de salud demócrata más comentada, Medicare para todos, destaca de manera destacada Medicare, el programa de seguro que cubre a la mayoría de los adultos mayores de Estados Unidos. Sin embargo, simplemente expandir Medicare a todos los estadounidenses conduciría a una despertar grosero para la mayoría. Los beneficios tradicionales de Medicare son bastante limitados y a menudo conllevan grandes pagos de bolsillo.

Por ejemplo, Medicare no incluye cobertura dental y de la vista. No se incluyó un beneficio de medicamentos recetados basado en primas hasta 2003. Y vino con el infame agujero de rosquilla de la Parte D eso expuso a muchas personas mayores a costos de bolsillo significativos por sus medicamentos recetados.

En esencia, entonces, las propuestas de Medicare para Todos solo toma prestado el nombre de Medicare mientras implementa un sistema de pagador único en los Estados Unidos. Según lo propuesto por sus dos defensores más ardientes, Senadores Bernie Sanders, D-Vt., y Elizabeth Warren, D-Mass., Medicare para todos eliminaría todos los seguros privados. También vendría con un paquete de beneficios muy generoso y costos de bolsillo muy limitados, si los hubiera.

Un obstáculo particular para implementar Medicare para Todos es que hace que el costo general de la cobertura de salud sea un punto focal obvio. Por supuesto, los costos de beneficios ampliados y expansiones de cobertura aumentarían los gastos en comparación con el statu quo. También le gustaría aumentar la utilización de la atención médica.

Sin embargo, lo más perjudicial desde una perspectiva política, Medicare para todos unifica todos los gastos de salud exorbitantes del país, aproximadamente US $ 60 billones de 2022 a 2031, en un solo presupuesto. Esto crea la percepción errónea de ser demasiado costoso, mientras que en su mayoría solo ilustra los costos actuales. También implicará una realineación importante del sector de la salud con potencial pérdidas de trabajo sustanciales particularmente en el sector de seguros.

Cobertura universal, pagador único, Medicare para todos: ¿qué significa todo para usted? El ex vicepresidente Joe Biden en un mitin de campaña en Mason City, Iowa, el 3 de diciembre de 2019. Foto de Charlie Neibergall / AP

Preparado para un regreso: la opción pública

No todos los demócratas están abogando por una renovación del sistema de salud estadounidense. Otro grupo de candidatos presidenciales está abogando por una expansión de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Dirigido por el ex vicepresidente Joe Biden, estas propuestas conservan en gran medida la estructura existente del sistema de atención de salud.

Las propuestas incluyen la creación de un "opción pública. ”Este tipo de enfoque primero ganó tracción durante El debate sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Luego, los demócratas progresistas buscaron incluir una aseguradora administrada por el gobierno en el Mercados de ACA. Esta entidad gubernamental habría competido con las aseguradoras habituales por clientes basados ​​en precio, proveedores y beneficios para aquellos que compran seguros por su cuenta.

Sin embargo, la Opción pública 2.0 es significativamente más progresivo que su primo ACA. Estaría abierto a todos los estadounidenses, ya sea que compren su propio seguro o lo reciban de su empleador. Esta aseguradora pública también estaría utilizando su poder de mercado para negociar mejores precios. Con el tiempo, probablemente También funcionan como una cuña para llevar a cabo reformas más progresivas. Un posible resultado final podría ser un sistema de pagador único.

Sobre el Autor

Simon F. Haeder, profesor asistente de políticas públicas, Pennsylvania State University

Este artículo se republica de La conversación bajo una licencia Creative Commons. Leer el articulo original.


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