Por qué revocar Obamacare puede no ser tan fácil como Trump piensa

Por qué revocar Obamacare puede no ser tan fácil como Trump piensa

Candidato Trump repetidamente solicitó derogar y reemplazar la Ley de Asistencia Asequible durante la campaña, pero no está claro qué hará realmente el Presidente Trump con respecto a la ACA. No está claro, incluso con el presidente Trump, y las mayorías republicanas en la Cámara de Representantes y el Senado, si es posible la derogación total y cuál podría ser el reemplazo.

Hay varias razones para esto. En primer lugar, Trump enfrentaría consecuencias políticas y financieras por la derogación. En segundo lugar, incluso con mayorías republicanas ahora en la Cámara de Representantes y el Senado, sería difícil derogar todo el proyecto de ley. Incluye no solo el establecimiento de los intercambios, en los que las personas compran un seguro, sino también medidas de ahorro y mejora de la calidad. Muchos profesionales de la salud, sistemas y contribuyentes les dieron la bienvenida.

La derogación total de la Ley de Asistencia Asequible daría lugar a al menos 18 millón Los estadounidenses pierden la cobertura de atención médica, y eso tendría un costo político y económico. Según el Commonwealth Fund, en realidad le costaría al gobierno federal alrededor de US $ 41 billones.

Muchos de esos 18 millones, como aquellos con condiciones preexistentes, perdería la cobertura porque el seguro de salud ya no se ofrecería a ellos a cualquier precio. Otros perderían la cobertura porque ya no podrían pagar un seguro de salud, suponiendo que los subsidios desaparezcan.

La derogación significaría menos recursos para la atención de la salud, especialmente en las zonas rurales, lo que daría lugar a un menor acceso a la atención.

Opción impopular, pero no hay muchos otros que funcionen

Trump, incluso con la Cámara y el Senado a sus espaldas, aún enfrentaría un obstáculo práctico. Derrocamiento completo puede requerir votos 60 en un Senado estrechamente dividido.

Además, puede ser imposible derogar y reemplazar la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio con algo completamente diferente sin reducir drásticamente el acceso a la atención. Eso se debe a que es el único sistema diseñado hasta el momento que utiliza el mercado privado para aumentar la cobertura y que no llega a los programas administrados por el gobierno de un solo pagador.


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Durante décadas, los políticos y los políticos han intentado idear una forma de utilizar los mercados privados para ampliar la cobertura a aquellos que no están cubiertos por un seguro patrocinado por el empleador.

El marco de la reforma de salud que se convirtió en la Ley de Asistencia Asequible tiene una larga historia y muchos campeones de todas las filosofías políticas. Mientras que la ACA estará asociada por mucho tiempo con Pres. Obama y más a menudo se llama Obamacare, muchos otros políticos y legisladores han estado trabajando en planes similares durante años.

La estructura básica de un mercado de seguros individual regulado con límites a las exclusiones preexistentes y los mercados de seguro de salud surgió del deseo de proporcionar acceso a un seguro de salud asequible para las personas sin cobertura a través de su empleador.

El desafío en el diseño de un mercado privado de seguros para las personas era hacer coincidir la capacidad de los planes de los empleadores para agrupar los riesgos. En la cobertura basada en el empleo, los empleados reciben cobertura como parte de su compensación. Entonces, las personas más saludables son parte del grupo de seguros.

Al comprar seguros como individuos, los consumidores sopesan sus propios riesgos de necesitar atención médica contra el costo del seguro. Algunas personas más saludables elegirán racionalmente no por cobertura dada su menor probabilidad de necesitar atención médica. Como resultado, aseguradoras en el mercado individual descubrió que los consumidores esperaban hasta que necesitaran atención antes de comprar la cobertura.

Eso significaba que las aseguradoras nunca podrían cobrar una prima lo suficientemente alta como para cubrir los costos. Como resultado, ellos reclamaciones excluidas para la cobertura preexistente, la cobertura denegada o cancelada para algunos y el cobro de primas más altas en el mercado individual por una menor cobertura que luego estaba disponible a través de planes basados ​​en el empleador.

Sin estas exclusiones, el grupo de seguros del mercado individual es más costoso, lo que aumenta las primas que sacan a más personas sanas del mercado y, finalmente, no da lugar a ningún mercado. Cuando las personas se enfermaron con una enfermedad catastrófica, desastre financiero era común. O bien, las personas con enfermedades crónicas, incluida la diabetes y la depresión, enfrentan primas tan altas que no pueden pagar. No tenían seguro, y ellos también eran vulnerables a la ruina financiera.

George HW Bush, Bill Clinton tenía planes similares

La recesión de los primeros 1990 provocó que dos millones de estadounidenses perdieran su cobertura basada en el empleo. En la campaña de elecciones presidenciales 1992, ambos titulares George HW Bush y el candidato Bill Clinton tenía planes de reforma de salud. Ambos planes fueron estructurados de manera similar a la Ley de Cuidado de Salud Asequible.

Ambos crearon grupos de compra de seguros (similares a los mercados de ACA), eliminaron cláusulas de exclusión preexistentes y tuvieron mandatos individuales y subsidios para familias de bajos ingresos. Después de la elección, cuando se hizo evidente que el plan de la administración Clinton sería diferente de esos planes, un grupo de senadores republicanos encabezados por El senador John Chafee (RR.I.) desarrolló una propuesta que tenía todos estos atributos.

Luego vino RomneyCare

En los primeros años del 21 siglo, el entonces gobernador Mi Romney de Massachusetts le pidió a su personal que encontrara formas de reducir la carga de los no asegurados en la Mancomunidad de Massachusetts. Al buscar un enfoque basado en el mercado, encontraron que sus opciones se reducían a un plan similar al del Senador Chafee. En ese momento, la sanción por mandato individual no se describía como un impuesto, sino como una medida de responsabilidad personal para pagar la propia atención médica.

El El plan de Massachusetts se convirtió en el modelo para la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.

La razón por la cual todas estas propuestas se parecen entre sí y la Ley de Asistencia Asequible es que existen opciones limitadas para crear un mercado de seguro privado sostenible que les permita a las personas acceder a un seguro de salud asequible.

Trump puede revocar la ley y regresar a la cobertura de atención médica tal como lo conocíamos en 2010. Sin embargo, las consecuencias serán una caída repentina en el acceso a la atención no solo para quienes pierden la cobertura, sino para muchos otros que perderán el acceso a la atención debido a que su hospital local se cierra o el médico más cercano se muda de áreas con altos porcentajes de personas sin seguro.

Reemplazado requiere algo que se parece a la ACA: Trumpcare, tal vez?

La conversación

Sobre el Autor

Bill Custer, Director del Centro de Investigación de Servicios de Salud, Profesor Asociado, Universidad Estatal de Georgia

Este artículo se publicó originalmente el La conversación. Leer el articulo original.

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