Razones de 3 Estados Unidos no tiene cobertura de salud universal

Razones de 3 Estados Unidos no tiene cobertura de salud universal

En medio del rencor partidista y la inclinación inusual hacia las preguntas sobre urbanidad durante el segundo y tercer debate presidencial, Hillary Clinton y Donald Trump llamaron la atención de los expertos en salud cuando articulado su camino hacia adelante para la política de salud en América.

En respuesta a las preguntas sobre la falta de asequibilidad en la Ley de Asistencia Asequible, los candidatos detallaron cómo abordarían los defectos cada vez más evidentes en el logro de la política de firma del presidente Obama. El Sr. Trump, que calificó a la ACA de "desastre", impulsado por la derogación de la ley. Él quiere reemplazarlo con subsidios en bloque para Medicaid y la venta de seguro de salud a través de líneas estatales.

La secretaria Clinton hizo hincapié en los aspectos positivos de la ACA, incluidas las salvaguardias para asegurar que las aseguradoras no puedan denegar la cobertura debido a las condiciones preexistentes de un solicitante. Ella ha argumentado que los cambios deben hacerse en los bordes de la ley existente.

Tan importantes como estas discusiones han sido proporcionar al público estadounidense detalles sobre los planes futuros de cada candidato en el ámbito de la política de salud, también fueron importantes para la opción que ignoraron: la posibilidad de cobertura de salud universal en Estados Unidos.

La ACA ciertamente nos acercó a Cobertura universal, un sistema donde el gobierno generalmente paga los servicios básicos de atención médica para todos. Sin embargo, el hecho de que un verdadero sistema nacional de seguro de salud ni siquiera garantizara la discusión entre los principales candidatos del partido es sorprendente: o al menos debería ser. Los Estados Unidos siguen siendo uno de los -sólo- democracias industrializadas avanzadas en el mundo sin cobertura universal.

Si bien esto en sí mismo no es un problema, los Estados Unidos también gasta más en la atención de la salud como un porcentaje del PIB que cualquier otro país avanzado en el mundo y tiene peores resultados de salud - con una menor esperanza de vida, mayor mortalidad infantil y mayores tasas de obesidad que países similares como Australia, Canadá, el Reino Unido, Alemania, Francia y Japón.

También es sorprendente porque Bernie Sanders, corriendo en una plataforma que incluía cobertura universal o lo que él llamaba Medicare para todos, generó apoyo popular masivo y energizó a la población milenaria que representa un porcentaje creciente del electorado.


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Teniendo en cuenta estos hechos, es importante preguntarse: ¿por qué no se está considerando la cobertura universal a través de un sistema nacional de seguro de salud en Estados Unidos? La investigación en política de salud apunta a tres explicaciones.

No. 1: no lo queremos

Una razón clave es la cultura política única en América. Como una nación que comenzó a espaldas de inmigrantes con un espíritu emprendedor y sin un sistema feudal para arraigar una estructura social rígida, es más probable que los estadounidenses sean individualista.

En otras palabras, los estadounidenses, y los conservadores en particular, tienen una fuerte creencia en el liberalismo clásico y la idea de que el gobierno debe jugar un papel limitado en la sociedad. Dado que la cobertura universal choca inherentemente con esta creencia en el individualismo y el gobierno limitado, tal vez no sea sorprendente que nunca se haya promulgado en Estados Unidos, incluso si se ha promulgado en otros lugares.

La opinión pública sin duda apoya esta idea. Investigación de encuestas realizado por el Programa Internacional de Encuesta Social ha encontrado que un porcentaje menor de estadounidenses cree que la atención médica para los enfermos es una responsabilidad del gobierno que los individuos en otros países avanzados como Canadá, el Reino Unido, Alemania o Suecia.

No. 2: los grupos de interés no lo quieren

A pesar de que la cultura política estadounidense ayuda a explicar el debate sobre el cuidado de la salud en los Estados Unidos, la cultura está lejos de ser la única razón por la cual a los Estados Unidos les falta cobertura universal. Otro factor que tiene un debate limitado sobre el seguro de salud nacional es el papel de los grupos de interés en la influencia del proceso político. La batalla legislativa sobre el contenido de la ACA, por ejemplo, generó US $ 1.2 billones en el cabildeo en 2009 solo.

La industria de seguros fue un jugador clave en este proceso, el gasto más de $ 100 millones para ayudar a dar forma a la ACA y mantener a las aseguradoras privadas, a diferencia del gobierno, como la pieza clave en la atención médica estadounidense.

informes recientes sugieren que los lobistas ya se están preparando para luchar contra una posible "opción pública" bajo la ACA. Si alguna vez se realizara un intento de lograr un seguro nacional integral de salud, los grupos de presión ciertamente se movilizarían para evitar su implementación.

No. 3: los programas de derechos son difíciles en general para promulgar

Una tercera razón por la cual Estados Unidos carece de cobertura de salud universal y los candidatos de 2016 han evitado el tema en conjunto es que las instituciones políticas de los Estados Unidos dificultan la promulgación de programas de derechos masivos. Como expertos en política Como se ha señalado en estudios del sistema de salud de los Estados Unidos, el país no "tiene un sistema integral de seguro de salud nacional porque las instituciones políticas estadounidenses tienen un sesgo estructural en contra de este tipo de reforma integral".

El sistema político es propenso a la inercia y cualquier intento de reforma integral debe atravesar la carrera de obstáculos de los comités del Congreso, las estimaciones presupuestarias, los comités de la conferencia, las enmiendas y un posible veto mientras los opositores de la reforma públicamente critican el proyecto.

En definitiva, Estados Unidos sigue siendo una de las pocas naciones industrializadas avanzadas sin un sistema integral de seguro de salud nacional y con pocas perspectivas de que se desarrolle uno bajo el próximo presidente debido a las muchas formas en que Estados Unidos es excepcional.

Su cultura es inusualmente individualista, favoreciendo la responsabilidad personal sobre el gobierno; los grupos de presión son particularmente activos, gastando miles de millones para garantizar que las aseguradoras privadas mantengan su estado en el sistema de salud; y nuestras instituciones están diseñadas de una manera que limita los cambios importantes en la política social. Mientras estos hechos permanezcan, hay pocas razones para esperar una cobertura universal en Estados Unidos en el corto plazo, independientemente de quién se convierta en presidente.

Sobre el Autor

La conversación

Timothy Callaghan, Profesor Asistente, Texas A & M University

Este artículo se publicó originalmente el La conversación. Leer el articulo original.

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