Cómo las intervenciones en el nacimiento afectan la salud de los bebés a corto y largo plazo

Cómo las intervenciones en el nacimiento afectan la salud de los bebés a corto y largo plazo
La intervención a veces será necesaria en el parto, pero solo debe ocurrir cuando sea médicamente necesario.

La intervención médica y quirúrgica durante el parto continúa aumentando en gran parte del mundo. Casi una de cada tres mujeres quienes dan a luz en Australia tienen una cesárea y alrededor de 50% tienen su trabajo de parto inducido y / o aumentado (acelerado con hormonas sintéticas).

Nuestra nueva investigación, publicada hoy en la revista Nacimiento, descubrieron que los bebés nacidos por intervención médica o quirúrgica tenían un mayor riesgo de problemas de salud. Estos incluyen problemas a corto plazo, como ictericia y problemas de alimentación, y enfermedades a más largo plazo, como diabetes, infecciones respiratorias y eczema.

La intervención a veces será necesaria en el parto, pero solo debe ocurrir cuando sea médicamente necesario.

¿Qué encontramos?

Nuestro equipo internacional, con sede en cinco países, analizó los datos de casi 500,000 mujeres sanas y de bajo riesgo que dieron a luz en Nueva Gales del Sur entre 2000 y 2013, y sus hijos. Revisamos la salud de sus hijos en los primeros días de 28 y hasta los cinco años de edad.

Luego comparamos los resultados de salud de los niños cuyas madres iniciaron el trabajo de parto espontáneamente y dieron a luz por vía vaginal, con aquellos que nacieron por intervención médica o quirúrgica.

La intervención médica es cuando el trabajo de parto se induce utilizando hormonas sintéticas que inician el trabajo de parto y / o aumentan el trabajo de parto produciendo contracciones más fuertes.

La intervención quirúrgica incluye la cesárea y la entrega instrumental usando fórceps o vacío. Aquí es donde se colocan tenazas metálicas o una tapa plástica de succión alrededor o sobre la cabeza del bebé para permitir que se pueda pasar por la vagina.

Encontramos:

  • Bebés que experimentaron un nacimiento instrumental (fórceps o vacío) después de la inducción o el aumento tuvieron el mayor riesgo de ictericia y problemas de alimentación que requieren tratamiento en los primeros días 28

  • Los bebés nacidos por cesárea tuvieron tasas más altas de frío y necesitaron tratamiento en el hospital para esto en comparación con los bebés nacidos por parto vaginal

  • Los niños nacidos por cesárea de emergencia tenían las tasas más altas de trastornos metabólicos (como diabetes y obesidad) a los cinco años de edad

  • Las tasas de infecciones respiratorias, como neumonía y bronquitis, trastornos metabólicos y eczema fueron más altas entre los niños que experimentaron cualquier forma de intervención de parto que los nacidos por vía vaginal.

Nuestro estudio se suma a creciente evidencia científica que los niños nacidos por parto vaginal espontáneo tienen menos problemas de salud a corto y largo plazo.

Los hallazgos se mantienen incluso cuando se tiene en cuenta la razón por la que la intervención puede adelantarse, como la inducción o la cesárea porque la madre tiene diabetes o presión arterial alta. Eliminamos del estudio a todas las mujeres con dichos factores de riesgo.

¿Por qué el aumento del riesgo?

Este estudio mostró una asociación entre las formas comunes de intervención médica y quirúrgica y ciertos resultados de salud para el niño. No encontró una cosa que causó la otra. Pero hay algunas razones obvias para algunos de los enlaces.

Los fórceps y el parto al vacío, por ejemplo, pueden causar sangrado y hematomas en el cuero cabelludo del bebé. Estas células sanguíneas se descomponen, liberando bilirrubina que hace que la piel luzca amarilla, lo que indica ictericia.

Los bebés nacidos por cesárea tienen más probabilidades de tener frío porque el quirófano está frío. A pesar de las recomendaciones para que el bebé se coloque en el pecho de la madre lo antes posible, esto no siempre sucede.

Las razones del aumento del riesgo de problemas a más largo plazo son mucho menos claras, pero hay algunas interesantes hipótesis.

La primera teoría clave es basado en epigenentics: que los eventos de la vida afectan cómo funcionan los genes y se transmiten a la próxima generación.

El trabajo de parto y el parto ejercen una forma positiva de estrés en el feto, lo que afecta a los genes responsables de combatir los insectos, la regulación del peso y la supresión de los tumores. Muy poco estrés (sin cesárea y cesárea electiva) o demasiado estrés (parto inducido / aumentado y parto instrumental) podrían afectar la expresión de estos genes.

La segunda teoría clave es la hipótesis extendida de higiene. Esto sugiere que el parto vaginal proporciona una oportunidad importante pasar las bacterias intestinales de la madre al bebé para producir un microbioma saludable y protegernos de la enfermedad.

Si tenemos un microbioma no saludable, podemos ser más vulnerables a las infecciones, las alergias, la diabetes y la obesidad.

Cómo reducir la intervención innecesaria de nacimiento

Lanzado recientemente directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda formas de reducir la intervención innecesaria fomentando la atención clínica basada en la evidencia. Entre las recomendaciones hay tres que se pueden aplicar en Australia:

  1. Las mujeres deben tener continuidad de la atención, donde ven el mismo practicante de salud durante todo el embarazo, durante el nacimiento y en el período postnatal. Esto reduce el riesgo de intervenciones innecesarias.

  2. No intervengas demasiado temprano. Las mujeres progresan mucho más lentamente de lo que pensamos anteriormente. Durante 70 años, los médicos creen que el cuello uterino debe dilatarse en 1 cm por hora. Si el cuello uterino tarda más en dilatarse, se inició la intervención porque se pensó que el parto se había ralentizado. Ahora sabemos que el trabajo progresa más lentamente.

  3. No usar monitoreo electrónico continuo (CTG) para controlar al bebé, a menos que existan factores de riesgo significativos. En su lugar, escuche con regularidad con un pequeño monitor de mano. El monitoreo continuo aumenta las tasas de intervención para mujeres de bajo riesgo y bebés sanos sin mejorar los resultados para los bebés.

La introducción de un enfoque más basado en la evidencia para la atención durante el trabajo de parto y el nacimiento puede aumentar las tasas de parto vaginal espontáneo y reducir la intervención innecesaria.

Cuando la intervención es necesaria

Un cierto nivel de intervención durante el parto mejora los resultados para las mujeres y los bebés. Pero el La Organización Mundial de la Salud recomienda la tasa de cesárea debe ser inferior a 15%.

Los bebés pueden necesitar ser inducidos cuando son pequeños y no crecen bien, o si están retrasados ​​(más allá de las semanas 41-42).

Las cesáreas pueden ser necesarias incluso antes de que comience el trabajo de parto, como cuando la placenta yace sobre el cuello uterino (placenta previa) o cuando el parto está en curso, si el bebé se angustia.

Si necesita que su parto sea inducido o aumentado, o que requiera un parto instrumental o una cesárea debido a complicaciones, hay algunas cosas que pueden ayudar a modificar el efecto a largo plazo en su hijo. Buscar ininterrumpidamente piel con piel contacto después del nacimiento y amamantar exclusivamente, si puedes.

La conversaciónEs importante que las mujeres y sus parejas tengan toda la información sobre los efectos a corto y largo plazo de la intervención para tomar decisiones verdaderamente informadas sobre la atención durante el embarazo y el parto.

Acerca de los Autores

Hannah Dahlen, profesora de partería, Universidad occidental de sydney y Lilian Peters, investigadora postdoctoral, Vrije Universiteit Amsterdam

Este artículo se publicó originalmente el La conversación. Leer el articulo original.

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