Lo más importante que no está discutiendo con su médico

Lo más importante que no está discutiendo con su médico

Los políticos y los legisladores están discutiendo qué partes de la Ley de Cuidado de Salud Asequible cambiarán y qué conservar. Si bien la mayoría de nosotros tiene poco control sobre esas discusiones, hay un tema de atención médica que podemos controlar: de lo que hablamos con nuestro médico.

El Instituto de Medicina (IOM) lanzó la publicación histórica Cruzando el abismo de calidad 15 hace años. El informe propuso seis objetivos de mejora en el sistema de salud de los EE. UU., Identificando que la atención de la salud debe centrarse en el paciente, ser segura, efectiva, oportuna, eficiente y equitativa.

La idea de que la atención médica debe centrarse en el paciente suena obvia, pero ¿qué significa eso? El IOM lo define como la atención que es "respetuosa y sensible a las preferencias, necesidades y valores individuales del paciente" y que asegura que "los valores del paciente guíen todas las decisiones clínicas".

Para que esto suceda realmente, las citas médicas deben cubrir más temas que cómo uno se siente y qué se puede hacer. ¿Su médico conoce sus valores?

Si respondiste que no, no estás solo. Menos de la mitad de las personas informan que su médico u otro proveedor de atención médica le pregunte sobre sus metas y preocupaciones sobre su salud y atención médica.

Su médico puede analizar pruebas y tratamientos médicos sin conocer los objetivos de su vida, pero compartir sus valores y necesidades con su médico hace que las discusiones y decisiones sean más personalizadas, y puede conducir a una mejor salud.

¿Cómo ocurre la atención centrada en el paciente?

Para que su atención médica se centre en usted, su médico necesita conocer sus valores, preferencias y necesidades. Todos son diferentes. Sus valores y necesidades también pueden variar de una cita a la siguiente.


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Como neuróloga, cuando trabajo con una viuda de 76 cuyo objetivo principal es permanecer independiente en su hogar, enmarcamos su cuidado en ese contexto. Sopesamos los beneficios de los medicamentos frente a la complejidad de agregar un medicamento más a su caja llena de píldoras. Hablamos sobre cómo un andador la ayuda a ser más independiente en lugar de menos, ya que puede moverse por su hogar de manera más segura.

Cuando un estudiante universitario estresado viene a mi oficina por un temblor molesto, su preferencia es evitar los medicamentos que podría olvidarse o que podrían perjudicar su rendimiento escolar. Esto guía nuestra discusión sobre los pros y los contras de las diferentes opciones, incluido el uso de medicamentos, pero también no hacer nada, una opción que casi la mitad de los pacientes siente fuertemente siempre debe ser discutido. Un año después de la graduación, revisaremos la conversación, ya que sus objetivos y necesidades pueden ser diferentes.

Al compartir sus valores y objetivos conmigo, estas personas permitieron un enfoque de atención médica que respetaba sus necesidades y también respondía a las circunstancias de su vida.

Valores y toma de decisiones compartida

La incorporación de sus valores junto con lo que sabemos de la investigación médica es la base de la toma de decisiones compartida, descrita como la pináculo de la atención centrada en el paciente. La toma de decisiones compartida es una asociación entre usted y su médico. Si involucra a alguien más como un cónyuge en la toma de decisiones, también puede participar en la toma de decisiones compartida.

La toma de decisiones compartida no solo es relevante a la hora de decidir si se inicia un tratamiento o no, sino también a la hora de decidir si se somete a un cribado (p. Ej., Mamografía) o se realizan pruebas para desentrañar un diagnóstico. El elemento clave de la toma de decisiones compartida es incorporar sus valores y preferencias junto con la mejor evidencia disponible.

Para hacer esto, su médico debe explicar la información médica asociada con cada una de las diferentes opciones: la investigación, los beneficios anticipados y la probabilidad de que sean, los riesgos y la frecuencia con que ocurren las complicaciones o efectos secundarios, los costos, etc.

Su médico también debe analizar sus valores y preferencias según se relacionan con estas opciones. Por ejemplo, al asociarme con una persona con dolor de cabeza crónico diario y un trabajo de alto estrés, lo ayudaré a reflexionar sobre los beneficios potenciales de menos dolores de cabeza en la productividad laboral, pero también sobre el posible impacto del efecto secundario de la somnolencia matutina.

Con tantas opciones y tanta incertidumbre en medicina, la atención individualizada es fundamental. Eso sucede de manera más efectiva si usted y su médico están en sintonía con sus objetivos y necesidades.

Herramientas para navegar decisiones compartidas

Existen tres pasos y cinco pasos esquemas para la toma de decisiones compartida, que están principalmente dirigidas a ayudar a los médicos a ser intencionales sobre este proceso.

Estos modelos enmarcan los pasos de las discusiones médicas de manera ligeramente diferente, pero ambos enfatizan que los pacientes y los profesionales de la salud deben participar, es una asociación. Se comparan alternativas, se discuten valores y se toma una decisión. La reevaluación también es una parte importante de la toma de decisiones compartida, ya que las alternativas y los valores pueden cambiar con el tiempo.

Para decisiones comunes, diferentes organizaciones de atención médica han creado ayudas a la decisión para ayudar a los médicos y pacientes a hablar a través de la evidencia científica, los pros y los contras, y los valores que puedan afectar las decisiones específicas que se tomarán.

La La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica tiene ayudas para la toma de decisiones sobre temas que incluyen la detección del cáncer de pulmón, opciones de tratamiento no quirúrgico para mujeres con incontinencia y tratamientos para hombres con cáncer de próstata localizado.

La Centro Nacional de Recursos para la Toma de Decisiones Compartidas de Mayo Clinic tiene ayudas para la decisión de temas comunes como elegir el medicamento adecuado para la depresión y decidir si debe tratar la osteoporosis (y si es así, qué tratamiento tiene más sentido).

Las ayudas a la decisión no están diseñadas para que los pacientes tomen decisiones por sí mismos. Se crearon para mejorar su asociación con su médico, brindando una manera estructurada para que usted pueda tomar una decisión al revisar la evidencia y sus preferencias.

Lo que puedes hacer

Si bien las vidas ocupadas pueden dificultar la introspección, es útil que conozcas tus propios objetivos y necesidades. ¿Estás enfocado en trabajar dos años más hasta la jubilación? ¿Desea explorar la terapia física o los cambios en la dieta antes de considerar los medicamentos? ¿Llevas a tu hija por el pasillo de la boda en dos meses y quieres algo para esconder el temblor que nunca antes te había molestado?

Si conoce sus valores y sus objetivos para los próximos meses o años, es más fácil compartirlos con su médico.

La toma de decisiones compartida también requiere que seas un participante activo. Escucha las opciones, los pros y los contras. Hacer preguntas. Piense en cómo cada opción se relaciona con sus valores y preferencias personales. Tómate tiempo si lo necesitas. Y luego con su médico, decida qué es lo mejor para usted.

Sobre el Autor

Melissa J. Armstrong, Profesora Asistente, Neurología, Universidad de Florida

Este artículo se publicó originalmente el La conversación. Leer el articulo original.

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