Atrapado en un frasco de pastillas y un libro limitado: el otro problema con la psiquiatría y la psicoterapia

Atrapado en un frasco de pastillas y un libro limitado: el otro problema con la psiquiatría y la psicoterapia
Imagen de Jukka Niittymaa

Todos estamos familiarizados con el arquetipo de dibujos animados del psiquiatra como un hombre barbudo que toma notas en una libreta mientras su paciente yace boca abajo en el sofá. Pero en estos días, es más probable que el paciente esté sentado en una silla y el psiquiatra puede estar escribiendo una receta, garabateando notas en un bloc o escribiendo en una computadora. La psicofarmacología está a la orden del día.

¿Tiene un problema? Toma una pastilla. No funciona Pruebe con una píldora diferente o agregue otra píldora a lo que ya está tomando. La visita puede durar solo quince o veinte minutos, y el término más nuevo utilizado para este tipo de atención es "administración de medicamentos".

Sí, su psicofarmacólogo eventualmente puede encontrar un medicamento que lo haga sentir mejor, y eso es algo bueno. Pero los medicamentos tratan los síntomas, no lo que está causando el problema. Y para seguir sintiéndose mejor, debe seguir tomando el medicamento. Para algunos pacientes, la medicación continua es esencial, dependiendo de los tipos de trastornos emocionales de los que estamos hablando. Pero para muchos, puede que no sea así.

¿Qué hay en esa botella?

En lo que respecta al tratamiento de los trastornos de ansiedad, los medicamentos de referencia durante años fueron (y en muchos casos aún lo son) las benzodiacepinas, que se vendieron comercialmente en 1960 como Librium (clordiazepoxide) y, unos años después, Valium (diazepam). Con los años, se han agregado más tipos de benzodiacepinas a la lista original. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) y Xanax (alprazolam) se encuentran actualmente entre los más populares.

Debido al potencial adictivo de estos "benzos" y los problemas de abstinencia posteriores, se enumeran como sustancias controladas. Además, las benzodiacepinas pueden ser peligrosas cuando se combinan con ciertos medicamentos para el dolor, incluidos los opiáceos. Por lo tanto, muchos médicos se están alejando de estos medicamentos contra la ansiedad. Recientemente, algunos ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), utilizados durante mucho tiempo en el tratamiento de la depresión, han sido aprobados y utilizados para el tratamiento de la ansiedad. El SSRI Prozac (fluoxetina) se introdujo en 1987, seguido luego por Zoloft (sertralina), Paxil (paroxetina), Celexa (citalopram) y Lexapro (escitalopram).

¿Tiene un problema? ¿Toma una pastilla?

Prescribir una píldora es la forma en que muchas personas quieren curar su problema, ya sea mental o físico. Muchos productos farmacéuticos realmente salvan vidas y pueden tratar con éxito una variedad de trastornos mentales y físicos, y no debemos olvidar eso. Pero cuando se trata de tratar los trastornos de ansiedad, incluido el síndrome de estrés postraumático, la ansiedad generalizada y las fobias, las muchas variaciones de la terapia cognitiva conductual, incluido mi propio método LPA, pueden ser aún más efectivas. Esto se debe a que el enfoque puede crear cambios duraderos en la forma en que las personas piensan y responden. El paciente desarrolla las herramientas para abordar el mismo viejo problema desde una nueva perspectiva y cambiar la forma en que se comportará.

Debido a que se recetan tantos medicamentos, uno de los grandes problemas en el sistema de atención psiquiátrica y de salud mental de hoy es el tremendo uso excesivo de medicamentos con la mezcla y combinación de medicamentos psicotrópicos que con demasiada frecuencia no están designados para el tratamiento previsto. No es inusual ver a una persona que toma de tres a cinco medicamentos y no se siente mejor, o incluso se siente peor por los múltiples efectos secundarios. La falta de pruebas de sangre o imágenes claras para detectar trastornos psiquiátricos deja el diagnóstico al clínico. Con demasiada frecuencia, el pensamiento subjetivo, la redacción de una receta que es fácil, las influencias farmacológicas o las consideraciones de reembolso del seguro pueden dominar la imagen.


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Desde mi punto de vista, el sobre diagnóstico de trastorno bipolar por irritabilidad o mal humor y el uso generalizado de antidepresivos para personas infelices que no están clínicamente deprimidas es algo que la profesión psiquiátrica aún tiene que tratar adecuadamente. Y algunos expertos que estudian los trastornos del estado de ánimo y la depresión han señalado que más de la mitad de los tratados con antidepresivos no responden al medicamento.

Cuando los efectos de una píldora desaparecen, el problema persiste. La única forma de mantener a raya el problema es seguir tomando las píldoras. En algunos casos, dejar las pastillas puede causar tantos estragos en la química del cerebro que crea aún más problemas para el paciente.

Incluso los problemas de la mente y el cuerpo, como el insomnio crónico, pueden responder mejor a la terapia cognitiva conductual. En 2016, el Colegio Americano de Médicos recomendó la TCC como tratamiento de primera línea en lugar de medicamentos para muchos pacientes adultos con dificultades crónicas del sueño. Y en mis propios pacientes, cuando son capaces de abordar y superar un problema que los ha mantenido despiertos por la noche, ¿adivinen qué? Pueden dormir. Sin la ayuda de una pastilla

El DSM y sus descontentos

DSM representa Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Junto con la codificación y clasificación, este tomo se usa regularmente para diagnosticar pacientes, enviando a muchos por el camino de los medicamentos. Aunque el DSM es un recurso necesario para codificar y clasificar los trastornos mentales, sus tendencias biológicas actuales desafortunadamente han tratado de medicalizar muchas experiencias sociales y variaciones humanas normales, pegando etiquetas a muchas condiciones que parecen ser opiniones más subjetivas y conjeturas razonables.

El DSM el sitio web lo llama "la clasificación estándar de los trastornos mentales utilizados por los profesionales de la salud mental en los Estados Unidos" A DSM El diagnóstico es un requisito necesario para la mayoría de las interacciones con compañías de seguros, hospitales y clínicas, compañías farmacéuticas, abogados y el sistema judicial. Entonces puede ver cuán importantes pueden ser estas definiciones de diagnóstico.

Pero eso no significa que estas definiciones sean siempre precisas. Tampoco son exhaustivos: en algunos casos, omiten o atribuyen erróneamente los síntomas clave, porque DSM 'El etiquetado de diagnóstico suele ser simplista y unidimensional. No tiene en cuenta factores tan esenciales como el entorno del paciente, el sistema de apoyo o el tipo de personalidad para dar una evaluación precisa. Todos somos individuos: nuestras vidas, nuestras emociones, nuestras personalidades y cómo podemos procesar la información a través de nuestro sistema nervioso son diferentes. No somos dos iguales, y todas y cada una de las etiquetas de diagnóstico pueden diferir de una persona a otra.

Sin embargo, mientras que el DSMLa precisión de este tema es discutible, sin embargo, innumerables pacientes o clientes de profesionales de la salud mental están clasificados por sus estándares, tanto que a menudo se la conoce como la "biblia" de las enfermedades psiquiátricas. Pero está lejos de ser una biblia de ningún tipo. En el mejor de los casos, es una guía. Algunos lo han llamado diccionario, ya que intenta clasificar múltiples trastornos mentales, pero incluye mucho más pensamiento subjetivo que la validación científica. Toma un enfoque de arriba hacia abajo, utilizando una lista de verificación de síntomas de una manera unidimensional, en lugar de una evaluación de abajo hacia arriba, que analizaría los múltiples factores en la vida y los antecedentes de una persona, y los factorizaría, así como los factores síntomas, y luego, sobre eso, hacer un diagnóstico.

A diferencia de la forma en que a menudo funciona el diagnóstico médico, el DSM formato es una lista de verificación. No incluye una historia multidimensional de los síntomas, los laboratorios, los procedimientos de imágenes (que, por supuesto, todavía no existen) o las posibles causas del trastorno a través de mediadores biológicos, o cómo cada individuo hace frente de manera diferente a estos síntomas. Todos estos son factores clave para hacer una buena evaluación y trazar un curso de acción en términos de atención. Pero al mismo tiempo, a medida que se agregan más etiquetas con cada nueva edición, la medicalización de muchos comportamientos, algunos de los cuales pueden estar completamente dentro del rango de lo normal, ha entrado en escena. Y ahí es donde regresan los medicamentos.

Por ejemplo, el DSM ha dado una nueva etiqueta para moderar los berrinches: trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Además, comer en exceso (definido como más de doce veces en tres meses pero no necesariamente cumplido clínicamente) ahora se llama trastorno de atracón y se ha aprobado un medicamento para ello, a pesar de que estamos rodeados de buena comida y muchos estadounidenses comen en exceso como cosa normal. Para la mayoría de los que comen en exceso, un programa de modificación del comportamiento centrado en los trastornos alimentarios es probablemente más efectivo y duradero. Pero ahora tenemos una etiqueta psiquiátrica con estudios o investigaciones limitadas que se ofrecen al público, por lo que este comportamiento se anuncia como un trastorno. ¿Y adivina qué? Aquí hay una píldora para tratarlo.

La epidemia de sobremedicación

Se ha sugerido que la industria farmacéutica está teniendo una influencia cada vez mayor en las mentes de quienes crean el DSM. En los últimos años, hemos visto "epidemias" del trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) y el trastorno bipolar infantil, lo que lleva a un tratamiento frecuente con medicamentos. Esto mejora los objetivos de "Big Pharma" de prescribir medicamentos para manejar la mayoría de los trastornos mentales, a pesar de que muchos problemas mentales pueden resolverse mediante variaciones centradas en el problema de la "cura oral", y aún más por la TCC y mi versión, LPA.

Nuevamente, es indudablemente cierto que algunas enfermedades mentales graves, como las esquizofrenias, los trastornos bipolares y la depresión clínica, responden bien a los medicamentos y requieren medicamentos continuos para un manejo efectivo. Y con un buen manejo de medicamentos, todos somos más seguros, saludables y vivimos vidas más largas debido a los avances de los productos farmacéuticos. Pero también es cierto que la necesidad de expandir y vender más productos es una motivación interminable para estos gigantes corporativos.

Aquí hay otro ejemplo: pena. La corriente DSM-5 había planeado incluir el dolor o el duelo como un trastorno depresivo. Eso habría permitido a los médicos de atención primaria (que por cierto prescriben más de 50 porcentaje de medicamentos psicotrópicos) para incorporar el duelo como un trastorno administrado con fines medicinales. En otras palabras, si estaba afligido, podrían haberle recetado una cura farmacéutica. Demasiado para pasar por un proceso natural y saludable de experimentar y procesar pérdidas.

Afortunadamente, la protesta contra esta clasificación equivocada fue tan intensa que se eliminó de la nueva DSM-5. Y las adicciones conductuales, como "Adicción al sexo", "Adicción al ejercicio" y "Adicción a las compras" también resultaron controvertidas y no se incluyen en el nuevo DSM, aunque muchos en el DSM-5 A los paneles les hubiera encantado colocar una etiqueta de diagnóstico sobre lo que podrían ser experiencias u opciones de la vida normal, basadas más en opiniones personales que en cualquier base médica / psiquiátrica sólida. Los principales trastornos mentales aún no se han validado mediante pruebas biológicas, y es desalentador darse cuenta de que las etiquetas anteriores que se propusieron para el nuevo DSM-5 habría sido catalogado como trastornos sin validación científica. Pensar que muchos estadounidenses, a quienes los anunciantes persuaden fácilmente a comprar y salir de compras cuando sus finanzas lo permiten, podrían ser etiquetados subjetivamente con un trastorno mental que desafía el sentido común.

Todo esto ha llamado la atención del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), que ha dejado en claro que el nuevo DSM-5 es más un diccionario que una "biblia" de trastornos. los DSM ofrece una terminología común; su debilidad, según el ex director de NIMH, el Dr. Thomas Insel, es la validez. DSM Los diagnósticos se basan en grupos de síntomas, no en ninguna medida de laboratorio, como en la medicina general.

Los mismos problemas, un enfoque diferente

Pero afortunadamente, los médicos responsables continúan usando su propio juicio médico para evaluar, evaluar y tratar los trastornos mentales de manera multidimensional. Eso significa tomar una historia detallada, considerar respuestas y adaptaciones individuales, e incluir algunos factores y problemas biológicos, sociológicos y aprendidos en un plan de tratamiento efectivo.

La irritabilidad y los cambios de humor diarios no se pueden registrar simplemente como un trastorno bipolar, el "diagnóstico del día" actual, solo para satisfacer a una aseguradora y apoyar el uso de medicamentos. No hay razón para medicar a alguien simplemente por sentirse frustrado o infeliz si no cumple con ciertos criterios clínicos bien establecidos para la depresión o un trastorno del estado de ánimo.

Confundir el trastorno de estrés postraumático para la depresión pura, que puede ser un aspecto del trastorno de estrés postraumático (por citar solo un ejemplo de muchos) puede llevar a recetar un cóctel inútil de medicamentos que no hacen nada para solucionar el problema o los síntomas subyacentes. Encontrar la terapia adecuada no es simple. Lo que puede funcionar para un paciente puede no funcionar para otro.

La psicofarmacología no es una bala mágica, como hemos aprendido en el tratamiento de la depresión, donde a menudo uno o más medicamentos pueden fallar. Tampoco lo son las terapias psicodinámicas que deambulan sin rumbo fijo a la vista. Pero las técnicas de TCC del gran Dr. Aaron Beck han demostrado excelentes resultados en el tratamiento de muchas formas de depresión. Sus técnicas también funcionan tan bien como para muchas personas que luchan con problemas comúnmente vistos, incluidas fobias, ansiedad y formas de TEPT a menudo no reconocidas, ni los medicamentos ni las terapias psicodinámicas son completamente efectivas para ayudar a resolver el problema.

Copyright 2018 por el Dr. Robert London.
Publicado por Kettlehole Publishing, LLC

Artículo Fuente

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por Robert T. London MD

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Sobre el Autor

Robert T. London MDEl Dr. London ha sido un médico / psiquiatra en ejercicio durante cuatro décadas. Durante los años 20, desarrolló y dirigió la unidad de psicoterapia a corto plazo en el NYU Langone Medical Center, donde se especializó y desarrolló numerosas técnicas de terapia cognitiva a corto plazo. También ofrece su experiencia como psiquiatra consultor. En los 1970, el Dr. London fue anfitrión de su propio programa de radio de atención de salud orientado al consumidor, que fue sindicado a nivel nacional. En los 1980, creó "Evening with the Doctors", una reunión de tres horas al estilo de un ayuntamiento para audiencias no médicas: el precursor del programa de televisión de hoy "The Doctors". Para obtener más información, visite www.findfreedomfast.com

Entrevista de radio con Robert T. London: Find Freedom Fast

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