Hernia diafragmática

Tratamiento "revolucionario" para el parto
defecto mejora la supervivencia de
los recién nacidos con
hernia diafragmática

El método que los médicos tradicionalmente usan para tratar la hernia diafragmática, un defecto de nacimiento potencialmente mortal, puede empeorar la condición pulmonar y debe abandonarse a favor de una estrategia de tratamiento "revolucionario" que aumenta dramáticamente las posibilidades de supervivencia de los recién nacidos afectados, investigadores de la Universidad de Florida informe en la edición de 1999 de septiembre de Annals of Surgery.

En un estudio comparativo de tratamientos nuevos y convencionales, los cirujanos pediátricos de UF informaron que utilizaron una nueva técnica que permitió a 23 de 25 recién nacidos afectados ser tratados y tratados en Shands Children's Hospital en UF desde 1992 para sobrevivir al defecto e irse a casa sanos y respirando por su cuenta .

Según el cirujano pediátrico de UF David Kays, MD, autor principal del informe, la tasa de supervivencia porcentual 92 entre los bebés afectados por 25 "es revolucionaria" en comparación con la tasa de supervivencia nacional de entre 50 y 60 por ciento.

Alrededor de uno de los bebés 3,500 en los Estados Unidos nacen con hernia diafragmática, que deja un agujero en el músculo del diafragma que permite que sus órganos abdominales, como el estómago, los intestinos, los riñones y el hígado, migren hacia el pecho. El defecto impide la capacidad y el desarrollo pulmonar y también puede dañar los órganos desplazados. Los recién nacidos que no sobreviven generalmente mueren durante los primeros días o semanas de vida.

"En todo el país, hay un montón de niños con hernia diafragmática que están muriendo", dijo Kays, profesor asociado de cirugía pediátrica en la Facultad de Medicina de la UF. "El punto principal de nuestro trabajo de investigación es que la terapia estándar que ha estado en uso durante casi 20 años no ha funcionado y, de hecho, es perjudicial para estos niños".

El nuevo tratamiento presenta tres componentes clave: - Terapia con ventilador "suave" - ​​menos agresiva que la "hiperventilación" estándar - como una ayuda para los pulmones subdesarrollados del bebé; - El uso de una máquina cardiopulmonar llamada ECMO, abreviatura de oxigenación por membrana extracorpórea, que alrededor del 40 por ciento de los bebés afectados requieren para hacerse cargo del trabajo de sus órganos frágiles; - Retrasar la cirugía correctiva de uno a cinco días, lo que permite que los recién nacidos se recuperen más del parto antes del estrés adicional de una operación mayor.

El aspecto más radical de este nuevo tratamiento, dijo Kays, es la eliminación de la hiperventilación.

"La terapia estándar ha sido sobreventilar al bebé, pedirle a los pulmones pequeños que actúen como pulmones grandes, y al hacerlo, sus pulmones pueden funcionar bien durante unas horas o tal vez incluso unos días, pero finalmente fallarán", dijo Kays. dijo. "Si, por otro lado, permites que los pulmones de un recién nacido se comporten como pequeños pulmones y acepten cantidades moderadas de ventilación, descubriremos que los bebés mejoran lentamente y mejoran a la larga".


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"Incluso un poco de sobreventilación puede ser letal, evitando que un bebé potencialmente sobreviviente se recupere".

En el estudio de UF, los investigadores examinaron los registros médicos de todos los recién nacidos tratados por hernia diafragmática desde 1983 en Shands Children's Hospital, parte del centro médico Shands at UF en Gainesville. Se identificaron un total de bebés afectados por 89, incluido 60 desde 1992, cuando Kays, especialista en hernia diafragmática, presentó el nuevo método al llegar a la UF. La tasa de supervivencia de los bebés afectados nacidos y tratados en Shands se ha más que duplicado, desde 45 por ciento hasta 92 por ciento, desde que Kays y sus colegas en Shands comenzaron a usar la nueva terapia.

Kays aprendió la técnica de sus inventores de la Universidad de Columbia, del cirujano Charles Stolar y de la especialista en ventilación Jen Wung, mientras prestaba servicios de clínica en los primeros 1990. Columbia, el Shands Children's Hospital de la UF y el Boston Children's Hospital (afiliado a Harvard) son los únicos centros neonatales en el país que informan resultados utilizando el nuevo tratamiento.

"Durante mucho tiempo, la gente ha estado diciendo que estos recién nacidos no tienen suficiente pulmón para sobrevivir. No estamos de acuerdo", dijo Kays. "En una enfermedad en la que la supervivencia depende en última instancia de la función pulmonar, debe preservar cada poquito de la función pulmonar y pulmonar. La forma de hacerlo es ventilar
ellos muy suavemente ".

Kays dijo que la hiperventilación estándar a menudo hace que los pulmones "exploten" como globos inflados.

Usando la terapia de ventilador más suave, "nuestra estrategia es respirar a los bebés con pequeñas respiraciones", dijo Kays. "Si no diste excesivamente los pulmones, funcionarán y se recuperarán mejor". Creemos que los bebés son más inteligentes que nosotros. Nuestro objetivo es aumentar su propio impulso respiratorio y encontrar una estrategia de ventilación más suave que sea cómoda para ellos ". La causa de la hernia diafragmática es desconocida, pero a menudo se diagnostica durante el examen de ultrasonido prenatal de rutina.

Kays, cuyas paredes de la oficina están cubiertas con fotos de sus pacientes jóvenes que han sobrevivido a la hernia diafragmática, enfáticamente predica las virtudes que salvan vidas de la estrategia de tratamiento mejorada. También cree que las mujeres embarazadas que se sabe que portan fetos afectados deben someterse a un parto en un importante centro de cuidados intensivos neonatales, donde la tecnología esencial, como la terapia de ventilación y ECMO está disponible. En el estudio UF, la tasa de supervivencia de recién nacidos afectados nacidos en otros hospitales y transferidos a Shands después del nacimiento fue 80 por ciento, aún significativamente más alta que la tasa de supervivencia nacional, pero 12 es más baja que la de los bebés nacidos en Shands.

Los coinvestigadores de Kays en el estudio histórico incluyeron a Max R. Langham Jr., MD, jefe de cirugía pediátrica de la UF, quien fue el segundo autor del informe de la revista.

Kays dijo que hacer que la comunidad médica y el público en general estén al tanto de las ventajas del nuevo tratamiento sobre la terapia estándar salvaría vidas.

"La hiperventilación todavía se utiliza ampliamente en el tratamiento de pacientes con hernia diafragmática", dijo Kays. "He escuchado que muchas madres cuyos hijos enfermos nacieron y fueron tratados con éxito aquí (en Shands) dicen que su obstetra les había dicho que su bebé por nacer iba a morir.

"Nuestros datos son tan minuciosamente investigados e informados que, después de que las personas lo lean, no tienen más remedio que creerlo. Nuestro porcentaje de supervivencia 92 es insuperable en la literatura médica. Esto debería llamar la atención de todos".


Recientes UF Ciencias de la Salud Centro de comunicados de prensa están disponibles en www.health.ufl.edu / HSCC / index.html

Jueves, Mayo 20, 1999 Universidad de la Florida Health Science Center y el Shands HealthCare. Para obtener más información, por favor llame 352 / 392 2755-o e-mail: book.equilibrium@gmail.com

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