Se necesita un uso más estricto de antibióticos para frenar la resistencia a los antibióticos. Pero, ¿cómo podemos lograr esto? De shutterstock.com
La amenaza de resistencia a los antibióticos es real. En los años venideros, ya no podremos tratar y curar muchas infecciones que alguna vez pudimos.
No hemos tenido nuevas clases de antibióticos en décadas, y la línea de desarrollo es en gran parte seco. Cada vez que usamos antibióticos, las bacterias en nuestros cuerpos se vuelven más resistentes a los pocos antibióticos que aún tenemos.
El problema parece claro y la solución obvia: recetar nuestros preciosos antibióticos solo cuando sea absolutamente necesario. Implementar esto a nivel nacional no es una tarea fácil. Pero Australia podría recibir señales de otros países que están haciendo un progreso significativo en esta área, como Suecia.
El ejemplo sueco
El uso de antibióticos aumentó constantemente en Suecia durante los 1980 y 1990, lo que provocó un aumento de las bacterias resistentes a los antibióticos. Un grupo de médicos se movilizó para hacer frente a esta amenaza y reunió a los principales organismos farmacéuticos, enfermedades infecciosas y otras áreas relevantes para formar una coalición nacional.
El programa estratégico sueco contra la resistencia a los antibióticos (Strama) fue fundada en 1995.
Desde entonces, Strama ha estado trabajando a nivel nacional y regional para reducir el uso de antibióticos. Entre 1992 y 2016, la cantidad de recetas de antibióticos disminuido en 43% en general. Entre los niños menores de cuatro años, recetas de antibióticos. Cayó por 73%.
Los niveles de uso de antibióticos y resistencia en Suecia se encuentran ahora entre los más bajos de todos los países de la OCDE, tanto en humanos como en animales.
¿Qué ha hecho Australia hasta ahora y qué más podemos hacer?
En 2017, el director médico de Australia envió una carta a todos los médicos generales de alta prescripción. Durante los siguientes seis meses, esto resultó en alrededor de una reducción del% 10 en prescripciones de antibióticos entre esos médicos generales.
Si bien es un excelente comienzo, este es solo uno de varias intervenciones necesario para evitar la inminente crisis de antibióticos.
Auditoría y retroalimentación
La idea de auditoría y retroalimentación hace que los médicos de cabecera reciban un resumen de sus tasas de prescripción de antibióticos durante un período de tiempo específico.
En Australia, el Sistema de Beneficios Farmacéuticos (PBS) recopila los datos de prescripción de antibióticos y el Servicio Nacional de Prescripción (NPS MedicineWise) los utiliza periódicamente para proporcionar comentarios a algunos médicos de cabecera.
En Suecia, Reuniones regulares entre los miembros locales de Strama y las clínicas de atención primaria de salud sirven para reforzar las pautas de tratamiento. Los representantes de Strama revisan la prescripción de antibióticos de los médicos individuales y las tendencias en el área, y discuten los objetivos para una prescripción óptima.
Esto resulta en alguna disminución en el uso de antibióticos; un efecto pequeño pero deseable si se combina con otras intervenciones.
Restrinja el acceso a antibióticos específicos
La Comisión Australiana de Seguridad y Calidad en la Atención de la Salud mantiene una lista de antibióticos que solo deben usarse como una última línea de defensa. Un ejemplo es meropenem, que se usa comúnmente para tratar infecciones con organismos resistentes a múltiples fármacos como la septicemia.
Las restricciones actuales estipulan que estos antibióticos solo pueden usarse en hospitales bajo la supervisión de un equipo de administración de antimicrobianos del hospital. Este equipo generalmente está formado por un especialista en enfermedades infecciosas, un microbiólogo y un farmacéutico. El equipo revisa la solicitud y la aprueba o recomienda usar otro antibiótico.
Strama adopta un enfoque similar.
Pero la forma en que esto se aplica difiere entre los hospitales australianos. Es posible que necesitemos fortalecer estas restricciones si la resistencia continúa aumentando.
Los médicos pueden educar a los pacientes sobre cuándo los antibióticos son y no son apropiados. De shutterstock.com
Detener las recetas repetidas predeterminadas
Las recetas que incluyen una "repetición" podrían hacer que los pacientes crean que se necesita otro tratamiento con antibióticos, cuando este no es siempre el caso. Pueden aferrarse a la receta con una actitud de "por si acaso" para tomar cuando sientan que es necesario, o incluso dar la receta a otra persona.
En Suecia, no hay recetas de repetición predeterminadas para antibióticos y esto se ve reforzado por el tamaño de paquete apropiado.
Agradablemente, el Comité Asesor de Beneficios Farmacéuticos de Australia ha recomendado recientemente la eliminación de las opciones de repetición predeterminadas para una gama de antibióticos comunes en uso elevado, donde no se consideran clínicamente necesarias las repeticiones.
Prescripción retrasada
La prescripción retrasada es cuando un médico de cabecera proporciona una receta durante la consulta, pero aconseja al paciente que vea si los síntomas se resolverán primero antes de usarlo (un enfoque de "esperar y ver").
Los médicos de cabecera usan la prescripción tardía en situaciones de incertidumbre como medida de seguridad, o cuando los pacientes parecen ansiosos y requieren seguridad adicional de que los antibióticos sean accesibles en caso de que la infección empeore.
Una revisión sistemática encontró que la prescripción demorada resultó en 31% de personas que toman antibióticos en comparación con 93% a quienes se les recetaron normalmente.
In Suecia, las pautas nacionales de tratamiento para infecciones comunes en la atención primaria de salud apoyan a los médicos generales que retrasan la prescripción de antibióticos
Compromiso público
Para cambiar las actitudes públicas sobre el uso y la preservación de antibióticos, es importante comunicar los efectos negativos del uso innecesario de antibióticos y el riesgo de resistencia a los antibióticos para el individuo y la comunidad.
Las campañas continuas de sensibilización son esenciales (por ejemplo, a través de los medios de comunicación) para mantener al público al tanto del problema. La campaña francesa "los antibióticos no son automáticos"Es un buen ejemplo.
Además, permitir que los pacientes participen en la decisión de usar antibióticos o no, fomenta la discusión entre el médico y el paciente sobre los beneficios y daños de los posibles tratamientos. El uso de la toma de decisiones compartida en las consultas ha demostrado ser eficaz para reducir la prescripción de antibióticos mediante alrededor de un quinto.
Cada una de estas estrategias contribuye una pequeña cantidad a mejorar el uso de antibióticos. Como el Programa sueco Strama, la combinación tendrá que ser sostenida y reforzada durante muchos años para alcanzar niveles de uso de antibióticos comparables a los países con menor prescripción de la OCDE, como Suecia.
Acerca de los autores
Mina Bakhit, investigadora postdoctoral, Universidad de Bond; Chris Del Mar, profesor de salud pública, Universidad de Bondy Helena Kornfält Isberg, MD, médico general, estudiante de doctorado, Universidad de Lund
Este artículo se republica de La conversación bajo una licencia Creative Commons. Leer el articulo original.
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