La crisis de los opioides no es dolor

La crisis de los opioides no es dolor Un hombre camina en un callejón en el lado este del centro de Vancouver, febrero 2019. Más personas con una sobredosis mortal en Columbia Británica el año pasado en comparación con 2017 a pesar de los esfuerzos para combatir la emergencia de salud pública de la provincia. LA PRENSA CANADIENSE / Jonathan Hayward

Las muertes relacionadas con opioides han sido Aumento en los últimos años en América del Norte. y globalmente. Los nuevos datos publicados por la Agencia de Salud Pública de Canadá revelan que más de 10,300 los canadienses murieron como resultado de una sobredosis aparente relacionada con opioides entre enero 2016 y septiembre 2018.

No hay duda de que esto es trágico y requiere atención.

Sin embargo, la respuesta de los responsables políticos canadienses se ha centrado en gran medida en la prescripción excesiva de opioides como medicamentos para el dolor. Las intervenciones han incluido prescripciones limitantesaumentando supervisión de los médicos y proporcionando Orientación para disminuir o disminuir medicamentos opioides.

En enero 2019, Ontario anunció un acuerdo con el gobierno federal. Para inyectar otros $ 100 millones en la lucha contra la crisis. Es probable que estos fondos se gasten en sitios seguros de inyección, kits de naloxona para emergencias y personal médico, educación pública sobre cómo responder a una sobredosis y grupos de trabajo para mejorar el manejo del dolor.

Me temo que este enfoque en el dolor y la sobredosis es un enfoque meramente en los síntomas de una crisis más amplia: una crisis de enfermedades mentales mal administradas y Traumatismo emocional no resuelto en todo Canadá.. El dolor y el trastorno por uso de sustancias están relacionados, pero no son sinónimos. La crisis de los opioides no es, en su raíz, un problema de dolor.

Mientras tanto, las voces de casi uno de cada cinco adultos canadienses Los que viven con dolor diario parecen en gran medida desconocidos.

Viviendo con dolor crónico

“Sin medicamentos para el dolor, no puedo caminar ni realizar las tareas domésticas más sencillas. Ir al baño estará más allá de mis capacidades. Siempre he empleado medicamentos narcóticos para el dolor para vivir lo más cerca posible de una vida normal; sin ellos soy solo una carga para mí y para los demás ".


Obtenga lo último de InnerSelf


Como fisioterapeuta, educadora e investigadora del dolor en los últimos 19, he escuchado esta historia, que he compartido conmigo por correo electrónico, innumerables veces. A la sombra de la alarma sobre la crisis de los opioides, parece haberse perdido un mensaje importante: muchas personas viven con dolor a diario y dependen de los medicamentos basados ​​en opioides para llevar una vida soportable.

salud Ramona Poppe, 56, de Onalaska, Washington, se presenta en su casa en septiembre 2018. Poppe dijo que entiende el riesgo de usar opioides, pero quiere mantener la opción de usarlos para reducir su dolor crónico debido a condiciones médicas. (Bill Wagner / The Daily News a través de AP)

Muchas personas encuentran que los medicamentos opioides como codeína, OxyContin, morfina o, en algunos casos, incluso fentanilo, pueden usarse de manera efectiva en combinación con otras terapias como el ejercicio, la meditación o el asesoramiento psicológico para mantener una calidad de vida tolerable.

Por causas ajenas a la suya, estas personas ahora se describen al mismo tiempo que quienes padecen trastornos por uso de sustancias. Y se encuentran en medio de una lucha en gran parte norteamericana entre políticos, médicos, compañías farmacéuticas y el público. Muchos de ellos se encuentran incapaces de acceder a los opioides recetados que necesitan para vivir una vida soportable.

Número récord de muertes por opioides

Cuando se generaron alarmas en 2015 sobre la creciente tasa de muertes por sobredosis de opioides, el discurso en ese momento se centró exclusivamente en los fabricantes de medicamentos para el dolor a base de opioides como Purdue Pharma y los médicos que los recetan.

Los argumentos fueron que La agresiva comercialización de Purdue Pharma del potente analgésico opio OxyContin como no adictivo, junto con normas de prescripción laxas, fue la causa de la crisis. La respuesta fue rápida, desde la creación. Nuevas pautas y límites de prescripción. a través de un muy real intento de los legisladores de Oregon de eliminar la prescripción de opioides por completo en 2018.

Si bien estos argumentos tienen mérito, hacer que la crisis de los opiáceos sea casi exclusivamente sobre el dolor ha otorgado a los responsables políticos la licencia para centrarse en las métricas peligrosas. En particular, muchos se enfocaron en contar el número total de prescripciones de opioides.

Las recetas de opioides han declinado - de 21.7 millones en 2016 a 21.3 millones en 2017 - y algunos pueden elogiar este descenso. Sin embargo, envenenamientos relacionados con opioides, Al menos según los datos disponibles., no han disminuido a su vez.

Mientras tanto, la carga global del dolor crónico. ha aumentado constantemente desde al menos 1990.

Hasta ahora parece que estamos perdiendo en ambos frentes: el envenenamiento por opioides continúa mientras aumenta la carga del dolor.

Máquina expendedora de opioides

La crisis de los opioides debe entenderse en el contexto de una condición de salud diagnosticable que ahora se conoce como trastorno por uso de opioides (OUD). El dolor crónico, por otra parte, se considera mejor como un trastorno paraguas, que se define más comúnmente por la duración del dolor, y puede tomar muchas formas.

La OUD es en parte una enfermedad de control de impulsos deteriorado, caracterizada por una incapacidad para dejar de usar opioides incluso cuando se enfrentan a una clara evidencia de daño. Si bien puede afectar a personas de cualquier origen, hay conexiones cada vez más claras entre la OUD y factores ambientales como la falta de vivienda, la pobreza y los traumas interpersonales, intergeneracionales e infantiles.

Recientemente exploré datos sobre el acceso a la atención de salud mental brindados por Mental Health America y en comparación con los datos de la Grupo Milliman sobre la prevalencia de la OUD y descubrió que los estados con mayor acceso a la atención de salud mental también tenían la prevalencia más baja de OUD.

salud Un hombre se inyecta drogas en el centro de Vancouver, febrero, 6, 2019. La pobreza, la falta de vivienda y el trauma infantil desempeñan un papel en la crisis de los opioides. LA PRENSA CANADIENSE / Jonathan Hayward

No es sorprendente entonces, desde la introducción de las pautas de prescripción de opioides en 2017, podemos ver un cambio en el comportamiento de las personas con OUD no administrado. Por ejemplo, las tendencias recientes han demostrado que la sustancia principal en las muertes por sobredosis relacionadas con opioides es ahora fentanilo ilícito, un medicamento que rara vez fue prescrito por los médicos incluso antes de que comenzara la crisis.

En 2018, la cocaína superó a los opioides como la principal causa de muerte por sobredosis en Terranova.

En un extraño giro, obligar a las personas con OUD no administrado a drogas callejeras más riesgosas ha sido tan devastador que Vancouver ha considerado seriamente la instalación de máquinas expendedoras de opioides.

Esto significa que nos enfrentamos a una situación muy real en la que algunas personas pueden acceder a los opioides a través de una máquina expendedora, mientras que las personas con dolor incontrolado no pueden hacerlo a través de su médico.

Invertamos en salud mental

La buena noticia es que los $ 100 millones en fondos del gobierno de Ontario podrían tener un impacto real si se dirigen adecuadamente.

Por ejemplo, los avances en Farmacogenética hacia la medicina personalizada. significa que puede convertirse en una atención de rutina para los médicos que prescriben el tipo y la dosis de opioides que serán más beneficiosos en función de los genes de un paciente. También se espera que esta línea de investigación mejore la capacidad de los médicos para identificar a las personas más vulnerables al trastorno por uso de sustancias a través de examen clínico de rutina.

Esto nos ayudará a obtener el tratamiento adecuado para la persona adecuada en el momento adecuado y evitar tratamientos potencialmente dañinos para quienes puedan estar en riesgo.

Otras estrategias podrían incluir Invertir en servicios de salud mental. Especialmente para jóvenes en riesgo. Estos servicios podrían proporcionarles los recursos necesarios para enfrentar el trauma y el estrés, y garantizar el acceso a estrategias alternativas para el manejo del dolor, como la terapia física, la atención plena o las terapias cognitivas conductuales.

El enfoque en las prescripciones de opioides como una medida del éxito en la crisis de los opioides no ha tenido éxito. Tenemos que pensar en un mundo después de que haya pasado la crisis de los opioides, para asegurarnos de que los servicios de salud mental estén disponibles y de que aquellos que necesitan opioides para el dolor intolerable tengan opciones.La conversación

Sobre el Autor

David Walton, Profesor Asociado, Escuela de Terapia Física, Universidad de Western

Este artículo se republica de La conversación bajo una licencia Creative Commons. Leer el articulo original.

Libros relacionados

{amazonWS: searchindex = Libros; palabras clave = Crisis de opioides; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

seguir a InnerSelf en

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Obtenga lo último por correo electrónico

{Off} = emailcloak