¿Las pautas de salud para mi tratamiento son adecuadas para mí?

¿Las pautas de salud para mi tratamiento son adecuadas para mí?

Las pautas de atención médica se producen en números cada vez mayores. los National Guideline Clearinghouse, un sitio web público en los Estados Unidos que compila resúmenes de las pautas de "práctica clínica" (atención médica), tiene más de entradas 1,000 y se actualiza semanalmente. los Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención en el Reino Unido tiene más de directrices clínicas 180. La conversación

Las pautas de atención médica cubren todos los aspectos de la medicina, desde uso de aspirina para prevenir ataques cardíacos y cáncer de colon a manejando cerumen y el cuidado de los atletas con conmoción cerebral.

Las pautas de atención médica afectan las decisiones de política y la atención a las personas. La investigación reciente, sin embargo, sugiere que el público solo tiene una vaga comprensión de cuáles son las pautas y cómo se desarrollan.

Esto es consistente con mi propia experiencia como médico que estudia las mejores prácticas para la participación del paciente en el desarrollo de guías. La mayoría de mis pacientes y participantes del grupo de enfoque no están familiarizados con la forma en que se desarrollan las pautas. Esto puede generar incertidumbre para los pacientes y contribuye a la controversia, como debates sobre las pautas de la mamografía.

¿Cuáles son las pautas?

Antes de que el acceso generalizado a Internet permitiera a las personas buscar sistemáticamente evidencia científica, las "pautas" a menudo reflejaban las sugerencias de grupos de expertos sobre cómo manejar mejor o prevenir una afección médica.

Sin embargo, las pautas actuales de práctica clínica de alta calidad se basan en una revisión exhaustiva de la evidencia médica disponible.

Esto ha llevado a algunas organizaciones a reconsiderar las recomendaciones formuladas en guías anteriores menos firmemente basadas en evidencia médica. El año pasado los Departamentos de Agricultura y Salud y Servicios Humanos descartadas las recomendaciones para el uso de hilo dental en los dientes de sus directrices dietéticas, aunque debate sobre esto permanece.


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En esta era de medicina basada en la evidencia, existen varios estándares para desarrollar guías de práctica clínica. Estos incluyen estándares de la Red Internacional de Pautas y los basados ​​en los Estados Unidos Instituto de Medicina. La Evaluación de Directrices de Investigación y Evaluación Enterprise (AGREE) publica una herramienta para evaluar la calidad y el informe de las guías de práctica clínica.

Si bien son diferentes en algunos matices, las normas internacionales concuerdan en los elementos centrales. Las pautas resumen lo que se conoce (y se desconoce) sobre diferentes pruebas y tratamientos para problemas de salud. A continuación, hacen recomendaciones sobre la mejor atención esperada, con descripciones específicas de cuán seguros son los desarrolladores de las directrices en la investigación y las recomendaciones.

Las pautas de alta calidad son desarrolladas por grupos de pacientes y otros representantes públicos, expertos en temas profesionales (médicos y otros profesionales de la salud) y especialistas en guías. Estas personas deciden qué preguntas hacer, examinan todas las investigaciones disponibles, califican la calidad de la investigación, consideran otros problemas (como riesgos, beneficios, disponibilidad, preferencias personales y, a veces, el costo) y luego hacen recomendaciones sobre la mejor atención médica.

Algunos desarrolladores de directrices, como el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.buscar comentario publico sobre los planes para las próximas directrices, las revisiones preliminares de pruebas y las declaraciones de recomendación para dar al público una voz en el proceso de desarrollo.

La dependencia de las pautas sobre la mejor evidencia médica significa que las recomendaciones ahora son menos propensas a ser impulsadas por las opiniones y experiencias personales de los miembros del panel. Los profesionales de la salud en práctica y el público pueden tener más confianza en que las recomendaciones se basan principalmente en revisiones imparciales de la investigación médica y un peso transparente de los beneficios y los daños.

Limitaciones

El término "guía de práctica clínica" se reserva para describir "Recomendaciones destinadas a optimizar la atención del paciente que están informados por una revisión sistemática de la evidencia y una evaluación de los beneficios y daños de las opciones de cuidado alternativo ".

Sin embargo, algunas recomendaciones etiquetadas (por los desarrolladores o los medios) como "directrices" son en realidad declaraciones de consenso de políticas o expertos proporcionadas sin una revisión sistemática completa de la investigación médica o se ofrecen en ausencia de estudios útiles. Por ejemplo, reciente recomendaciones de tiempo de pantalla de la Academia Estadounidense de Pediatría son una Declaración de política de la Academia Americana de Pediatría en lugar de una guía formal de práctica clínica.

Incluso cuando las pautas se basan en la clasificación sistemática de la evidencia médica, a veces diferentes desarrolladores hacen diferentes recomendaciones. Estos conflictos son confusos para los pacientes y los profesionales de la salud. Las inconsistencias pueden reflejar diferentes enfoques para la composición del panel, revisión y clasificación de evidencia médica, interpretación de la evidencia y / o ponderación de riesgos y beneficios. Las inconsistencias también pueden representar más posibilidades, como contribuciones de conflictos de interés.

Poniendo las pautas a buen uso

Un malentendido común sobre las guías de práctica clínica es que le dicen a los pacientes y a los profesionales de la salud qué hacer. En lugar de identificar una "mejor" respuesta, las guías de práctica clínica resumen lo que se conoce acerca de las opciones médicas y describen los beneficios y riesgos anticipados. Esta información puede ser utilizada por pacientes y profesionales de la salud durante toma de decisiones compartida, que combina los valores y las preferencias de los pacientes junto con la mejor evidencia médica para tomar una decisión individualizada.

Muchas guías de práctica clínica ahora están disponibles públicamente en los sitios web. Un recurso para esto es el National Guideline Clearinghouse, que solo acepta directrices que cumplen con ciertos estándares de calidad y que resume los elementos clave de su desarrollo.

Entendimiento debates de orientación también puede informar la toma de decisiones, ayudando a los pacientes y a los profesionales de la salud a saber cuándo hay incertidumbre en el campo.

Cada decisión médica es personal, y rara vez hay una sola "respuesta correcta". Las guías de práctica clínica confiables son una herramienta importante para mejorar la entrega de atención médica de alta calidad a un público amplio. Las decisiones individuales, sin embargo, se toman mejor cuando los pacientes se asocian con sus profesionales de la salud para comprender la evidencia e incorporar su propio historial médico y valores para tomar la mejor decisión en esa circunstancia única.

Sobre el Autor

Melissa J. Armstrong, Profesora Asistente, Neurología, Universidad de Florida

Este artículo se publicó originalmente el La conversación. Leer el articulo original.

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