Fotografía: Fotografía Andreanna Moya, Dolor de espalda. (cc 2.0)
¿Como esta tu espalda? Alrededor de una cuarta parte de la población de Australia experimenta una dolor de espalda episodio en cualquier punto del tiempo, y casi todos nosotros (alrededor 85%) tendrá al menos una experiencia de por vida con dolor de espalda.
Pero tratarlo parece muy difícil. Copia de seguridad de un estudio del 2015 mostrar paracetamol es ineficaz para el dolor de espalda, nuestro últimas investigaciones muestra que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID), como Nurofen y Voltaren, brindan beneficios mínimos y alto riesgo de efectos secundarios.
Sin embargo, no es motivo de desesperación. Existen enfoques efectivos para controlar el dolor de espalda, pero no son tan simples como tomar una píldora.
Un alejamiento de los analgésicos orales
Las personas con dolor de espalda suelen ser informadas por sus médicos para que tomen analgésicos para aliviar su dolor
Fuera de plazo Directrices australianas para tratar el dolor de espalda, se recomienda paracetamol como analgésico de primera elección, AINE como segundo y opioides orales como medicamentos de tercera línea. Paracetamol sigue siendo el más comprado analgésico de venta libre en Australia, pero hemos demostrado que es ineficaz para el dolor de espalda.
El Instituto Nacional 2017 de Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido (NICELas guías ya no recomiendan el uso de paracetamol como una intervención independiente para el dolor de espalda. En el Reino Unido, se recomiendan los AINE como el analgésico de primera elección para el dolor de espalda y los opioides como el segundo.
Sin embargo, en la investigación publicado la semana pasada, mostramos que los AINE como el ibuprofeno (como Nurofen) y el diclofenaco (como Voltaren) ofrecen solo un alivio marginal del dolor de espalda en comparación con un placebo (píldora de azúcar). Solo uno de cada seis pacientes tratados con AINE logró una reducción significativa del dolor.
También encontramos que las personas que toman AINE tienen más del doble de probabilidades de experimentar vómitos, náuseas, úlceras estomacales o sangrado en comparación con los que toman placebo.
El estudio plantea la pregunta de si los beneficios de los AINE superan el riesgo de los efectos secundarios que ofrecen estos medicamentos.
Estos resultados se obtuvieron mediante la revisión de estudios 35 de personas con 6,065 con varios tipos de dolor espinal, incluidos dolor de espalda, dolor de cuello y ciática (dolor que se extiende a la pierna, a menudo como alfileres y agujas, sensación reducida o pérdida de fuerza).
Los opiáceos como la oxicodona también deben evitarse para el dolor de espalda, ya que han demostrado aumentar las posibilidades de tener graves efectos secundarios, incluido el mal uso, la sobredosis y la dependencia. En Australia, alrededor del 20% de las personas que consultan a un médico de cabecera por dolor de espalda reciben analgésico opioide, pero investigaciones recientes han demostrado que proporciona beneficio mínimo para personas con dolor de espalda.
Otros tratamientos y actividades que no ayudan
Reposo en cama no es útil para el dolor de espalda e incluso puede retrasar la recuperación. sin embargo trabajo físico pesado también debe evitarse en los primeros días después de que comience un episodio de dolor de espalda.
Otras opciones de tratamiento, que incluyen acupuntura, ultrasonido, simulación eléctrica de nervios y corsés u ortesis para el pie, son no se recomienda, ya que no hay pruebas sólidas que respalden su uso.
Incluso si se desconoce la causa del dolor de espalda, imágenes (rayos X, MRI) es poco probable que influya en la gestión o proporcione información significativa.
Ayuda, ¡tengo dolor de espalda!
El dolor de espalda es un problema que debemos resolver. Los costos de tratamiento son casi A $ 5 mil millones cada año en Australia, y es la principal condición de salud que obliga a las personas mayores a retirarse prematuramente. En los Estados Unidos, la pérdida de días de trabajo debido al costo de dolor de espalda US $ 100 mil millones anualmente.
Por lo tanto, si los medicamentos e intervenciones más comunes para controlar el dolor de espalda no funcionan, ¿qué deberían hacer las personas?
Primero, debe haber un enfoque más fuerte en la prevención del dolor de espalda. Sabemos programas de educación y ejercicio puede reducir sustancialmente el riesgo de desarrollar un nuevo episodio de dolor de espalda. Además, también sabemos qué puede desencadenar dolor de espalda, como tareas manuales que involucran cargas pesadas, posturas incómodas y estar fatigado o cansado durante una actividad.
En segundo lugar, una vez que las personas tienen dolor de espalda, se les debe dar consejos e información a medida para ayudarlos a autogestionar su condición. Los pacientes deben recordar el naturaleza benigna del dolor de espalda. La mayoría de nosotros tendrá algún dolor en la parte inferior de la espalda, pero en casos muy raros se asociará con causas más graves (cáncer, fractura). Recordando a las personas la importancia de mantenerse activos dentro de sus propias limitaciones también es crucial. Esto incluye dar un paseo corto o evitar estar sentado durante un tiempo prolongado.
Además, las personas con dolor de espalda deberían considerar tratamientos de fisioterapia y participar en programas de ejercicio, incluyendo ejercicios aeróbicos, fortalecimiento, estiramiento, Pilates or yoga. Estas intervenciones tienen pequeñas pero probado eficacia para aliviar los síntomas de dolor de espalda con efectos secundarios pequeños o nulos.
Para las personas con dolor de espalda continuo o persistente, una alternativa a tomar analgésicos "fuertes" como los opioides es convertirse en parte de un programa de manejo del dolor. Estos tratamientos son administrados por profesionales de diferentes antecedentes clínicos e incluyen componentes que se enfocan no solo en problemas físicos sino también en factores psicosociales, como la depresión, el estrés y la ansiedad.
El dolor de espalda tiene muchas causas y escenarios de presentación, y una solución rápida no es la respuesta. Aunque a todos nos gustaría que el dolor de espalda se resuelva con analgésicos, la evidencia nos señala una dirección diferente.
Controlar el peso corporal, llevar una dieta saludable, realizar actividad física regularmente y reducir el estrés y la ansiedad probablemente ofrezcan beneficios a largo plazo no solo para la espalda baja de la gente, sino también para su salud en general.
Acerca de los Autores
Gustavo Machado, investigador, Instituto George para la Salud Global y Manuela L Ferreira, Profesora Asociada de Medicina, Universidad de Sydney, Miembro de la Fundación Médica de Sydney e Investigador Principal, Instituto George para la Salud Global
Este artículo se publicó originalmente el La conversación. Leer el articulo original.
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