La mayoría de nosotros hemos experimentado la diarrea o el vientre de Delhi y pasó una hora desagradables 48 en la cama o en el inodoro, a menudo durante el viaje. Los estudios demuestran que si es grave, estas infecciones a veces puede cambiar los microbios intestinales de forma permanente. Y en lugar de sentarse a cabo nos volvemos cada vez más potentes antibióticos de amplio espectro que matan el virus infeccioso - pero estos también puede causar daños colaterales y debilitar nuestra resistencia a las recurrencias.
Cinco años en el futuro podríamos estar sacando cápsulas para curarnos y reiniciar nuestra comunidad intestinal saludable, compuesta por nuestra caca congelada que almacenamos cuando estábamos saludables.
La semana pasada visité los laboratorios de mayor corrida bancaria caca del mundo por una empresa sin fines de lucro OpenBiome en Boston. Actualmente envían más de 50 muestras de poo congeladas por semana a los centros de 430 en EE. UU. Para tratar una infección potencialmente mortal llamada recurrente. Clostridium Difficile, también conocido como C.diff infección o CDI, causada por antibióticos Eso afecta acerca de 100,000 Americans y mata a 14,000. El CDI generalmente es causado por una infección leve inicial seguida de recidiva en uno de cada cuatro pacientes, debido al tratamiento con antibióticos que destruyen la diversidad de los microbios intestinales normales y permiten C. diff floreciendo.
El tratamiento tradicional para CDI es generalmente potentes antibióticos. Sin embargo, un resumen de tres ensayos de control aleatorizados y más de 500 pacientes tratados, y un resultante comentario en el BMJ, concluyó que los trasplantes de poo, donde las heces líquidas (o su contenido microbiano congelado) de un donante sano se utilizan en el colon del paciente para introducir microbios saludables, tuvieron más de una tasa de éxito 85%, en comparación con solo 20-25% para los antibióticos.
Un estudio se detuvo temprano porque consideraban que no era ético continuar con los antibióticos. Hasta el momento de más trasplantes supervisados por 6,500 en los EE. UU., Se han reportado muy pocos eventos adversos incluso en los muy enfermos, inmune deficiente or muy anciano.
Oportunidad fecal
Los trasplantes de Poo han existido desde 4 Siglo China pero la mayoría de los médicos no habían oído hablar de ellos hasta que el primer ensayo se publicó hace dos años. Trasplante fecal Microbiana (FMT), el nombre oficial del tratamiento, y el proceso es bastante simple.
En Openbiome, un donante sano se elige después de una rigurosa serie de cuestionarios y exámenes clínicos en voluntarios que elimina 97% de los candidatos con la esperanza de ganar dinero fácil. Por lo que la docena de super-donantes están en alta demanda. Sus heces se diluyen y se añaden un crioconservante por lo que se puede congelar de forma segura. A continuación, se envasa tres maneras: ya sea para una mezcla concentrada de revelar un tubo a través de la nariz hasta el estómago; una mayor cantidad para su uso durante una colonoscopia o un enema para introducir a través del recto; y, finalmente, un nuevo producto que se lanzó esta semana - cápsulas resistentes a los ácidos (30 crapsules apodado - la cual parecen funcionar casi tan bien) y reducir los procedimientos médicos.
El trasplante microbiana en heces para el C.Diff la infección ahora ha sido cautelosamente respaldada por grupos de médicos especialistas y en el Reino Unido por el Instituto Nacional de Excelencia Clínica aunque los organismos reguladores nacionales han tenido problemas con la forma de clasificarlo. ¿Los microbios en nuestras heces son un tejido, un dispositivo médico o un medicamento? Como nuestros intestinos contienen diez veces más células microbianas y 150 veces más genes que en nuestro cuerpo, ¿es realmente nuestro para empezar?
En los Estados Unidos y el Reino Unido no se clasifica como un tejido (como transfusiones de sangre) sino como un medicamento con una serie de exenciones discrecionales para permitir su uso.
Otros países están muy por detrás de los EE. UU. En el Reino Unido solo hay alrededor de siete centros (incluido uno privado) y las reglamentaciones actuales impiden extrañamente la importación de muestras congeladas de EE. UU. La demanda de FMT por los médicos y el público está creciendo para otras enfermedades y rasgos comunes relacionados con microbios intestinales alterados, y los ensayos clínicos ya están en curso. para la enfermedad de Crohn, Colitis, síndrome de intestino irritable, y autismo. También puede ser útil en alergias graves y otras enfermedades inmunes e incluso tiene potencial para ayudar a la quimioterapia.
Probablemente la pregunta número uno es si el FMT podría tratar la obesidad. El único tratamiento probado a largo plazo para la obesidad severa y la diabetes es la cirugía bariátrica, en la que se extirpan partes del intestino y se vuelven a unir. Cada vez hay más pruebas de que el cambio en los microbios podría ser responsable de sus beneficios clínicos rápidos. Ahora hay evidencia clara que el FMT puede tratar y prevenir la obesidad en animales de laboratorio, pero los ensayos preliminares en humanos obesos han sido decepcionantes: aunque el FMT mejoró la sensibilidad a la insulina, el peso no cambió mucho. Hasta el momento, aún nos faltan buenas pruebas de los ensayos adecuados para todas estas otras enfermedades comunes y el consenso es que serán mucho más difíciles de tratar que C.Diff.
En centros grandes como Openbiome, el riesgo de infección se minimiza mediante exámenes de laboratorio y mantenimiento de muestras durante tres meses y revisando la salud del donante nuevamente antes de su uso, sin embargo, existen otros riesgos potenciales. Hay un puñado de informes de receptores de FMT para infecciones graves que se recuperaron y luego ganaron peso sustancial, posiblemente transferido de sus donantes con sobrepeso. En la actualidad, los donantes obesos están excluidos. Nuestros sentimientos viscerales y ansiedades pueden provenir de una variedad de neuroquímicos clave que producen nuestros microbios, como la dopamina y la serotonina. Los estudios han demostrado en ratones que la ansiedad puede ser transferida por microbios. Los controles de salud mental pueden ser obligatorios para futuros donantes.
Existe la preocupación de que el trasplante fecal podría ahora ser visto como una panacea para cada dolencia humana. Todavía somos ignorantes acerca de las dosis y el tiempo y nuestra capacidad para cambiar un ambiente intestinal bien equilibrada estable. También es posible que necesitamos para que coincida con los donantes y receptores como para otros trasplantes, porque nuestros microbios intestinales son en cierta medida influenciados por nuestros propios genes y nuestra comunidad un microbio es único para cada individuo.
En el futuro, probablemente utilizaremos donantes mucho más seguros: nosotros mismos. Almacenaremos nuestras propias muestras de heces cuando estemos saludables para un uso posterior. Estos ahora se utilizan en pacientes de alto riesgo antes de los trasplantes de médula ósea. Sin embargo extrañamente aunque es legal en los EE.UU. para almacenar sus propias muestras, no se puede re-implante en sí mismo sin un certificado de exención de ensayo médico complicado.
Este es un campo en constante cambio que ya no es solo una broma para miles de pacientes cuyas vidas se han salvado, y necesitamos urgentemente más estudios, expertos y regulaciones sensatas pero flexibles. El público es cada vez más escéptico de las curas impulsadas por las drogas y necesita urgentemente acceso a buen consejo, pruebas microbianas confiables y alternativas seguras.
Procedimientos de trasplante de bricolaje con instrucciones en internet están proliferando rápidamente como alternativas a la medicina tradicional, y sin datos confiables sobre seguridad y eficacia, es probable que enturbie las aguas turbias aún más. Mientras tanto, tal vez todos deberíamos congelar parte de nuestra caca mientras estamos sanos y almacenarla para un día lluvioso.
Sobre el Autor
Tim Spector, Profesor de Epidemiología Genética, King's College London. Fundó el Registro Mellizo del Reino Unido de gemelos 11,000 en 1993, que es una de las mayores colecciones de información sobre genotipos y fenotipos de gemelos en todo el mundo. Su amplitud de investigación se ha expandido para abarcar una amplia gama de características complejas comunes, muchas de las cuales anteriormente se consideraban debidas principalmente al envejecimiento y al medio ambiente.
Este artículo se publicó originalmente el La conversación. Leer el articulo original.
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